Artera accidentului vascular cerebral ischemic Percheron evidențiat prin RMN cerebral secvențe DWI | ADC / BMJ rapoarte de caz

descriere

o pacientă caucaziană în vârstă de 71 de ani a prezentat debut acut de tulburări vizuale, dificultăți de mers și fluctuații ale conștienței.

istoricul ei medical a inclus hipertensiunea arterială, înlocuirea anterioară a valvei cardiace cu proteză mecanică, în tratamentul cu anticoagulant oral.

o scanare CT de urgență a rezultat negativ pentru leziunile acute, examenele hematologice au fost normale, raportul internațional normalizat (INR) a fost >2,5. EKG-ul a relevat fibrilație atrială de înaltă frecvență, necunoscută anterior.

la examenul neurologic, pacientul a prezentat somnolență, ușor de rezolvat prin stimul verbal, diplopie divergentă bilaterală, cu mișcări oculare posibile doar pe orizontală și instabilitate posturală severă cu retropulsie.

în ziua următoare apariției simptomelor neurologice, pacientul a suferit RMN cerebral fără gadoliniu. Secvențele de recuperare a inversiunii atenuării fluidului axial (FLAIR) au evidențiat vasculopatie cerebrală difuză în substanța albă bilaterală fără semne de leziuni acute (figura 1). Secvențele imagistice ponderate prin difuzie (DWI) au evidențiat prezența leziunilor ischemice recente pe teritoriul arterei Percheron (AOP), implicând porțiunea bilaterală a talamusului ventral și mezencefalul paramedian, confirmate prin secvențe ale coeficientului de difuzie aparent (ADC) (figura 2). A fost pus diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic acut al AOP de origine cardioembolică și a fost consolidată terapia anticoagulantă orală, INR variind de la 3,0 la 3,5. Tratamentul cu beta-blocant bisoprolol 2,5 mg pe zi a fost început cu reducerea frecvenței cardiace. În timpul spitalizării, condițiile sale clinice s-au ameliorat progresiv, cu recuperarea completă a fluctuației conștienței. La descărcare, deficitul vizual vertical era încă prezent, dar parțial redus și dezambularea era posibilă doar cu sprijin.

Figura 1

secvența de recuperare a inversării atenuării fluidului RMN Axial cerebral (FLAIR) a zonei infarctului talamic bilateral, fără dovezi de leziuni acute.

Figura 2

leziuni ischemice recente în porțiunea bilaterală a talamusului ventral și midbrainul paramedian, evidențiate prin imagistică ponderată prin difuzie (DWI) (A, B; săgeți) și coeficient de difuzie aparent (ADC) (C, D; săgeți) secvențe RMN cerebrale.

AOP este o posibilă variantă anatomică rară a circulației cerebrale posterioare. Aceasta este o arteră perforantă derivată din artera cerebrală posterioară, care se împarte în două ramuri pentru a asigura circulația arterială a porțiunii bilaterale paramediene a talamusului și a mezencefalului rostral.1

ocluzia acută a AOP este un eveniment rar,1 2 care poate rezulta din embolie arterială, aterotromboză sau cardioembolism.3 se caracterizează printr-o triadă tipică de simptome cu stare mentală alterată (în principal somnolență, comă și hipersomnolență), paralizie a privirii verticale și deteriorarea memoriei. Alte manifestări fenotipice pot include tulburări de vorbire (în general dizartrie sau afazie), hemipareză de severitate variabilă, asimetrie de mișcare sau ataxie cerebeloasă și defecte ale motilității oculare.2 3

caracteristicile clinice specifice ale infarctului AOP permit suspectarea precoce a acestuia. Cu toate acestea, alte afecțiuni clinice majore precum meningoencefalita, epilepsia și procesele metabolice sau toxice trebuie excluse înainte în procesul de diagnostic diferențial, cu întârziere în consecință în identificarea și tratamentul rapid al cauzei responsabile.

aici arătăm că secvențele RMN cerebrale obișnuite T2/FLAIR ar putea să nu detecteze corect leziunile cerebrale mici determinate de ocluzia AOP. În acest caz, doar aplicarea secvențelor DWI/ADC a permis identificarea leziunilor ischemice, conducând la diagnosticarea corectă și tratamentul în consecință.

acest raport de caz susține importanța includerii secvențelor RMN cerebrale DWI/ADC în suspiciunile de accident vascular cerebral ischemic AOP, pentru a facilita un diagnostic precoce și tratamentul adecvat.

puncte de învățare

  • Artera de accident vascular cerebral ischemic Percheron (AOP) are caracteristici clinice specifice care permit să se suspecteze. Cu toate acestea, alte afecțiuni clinice trebuie excluse înainte de a ajunge la diagnosticul corect.

  • secvențele RMN cerebrale obișnuite (T1/T2) pot să nu detecteze leziunile ischemice mici, identificate mai bine prin aplicarea secvențelor imagistice ponderate prin difuzie (DWI)/coeficient de difuzie aparent (ADC).

  • secvențele RMN cerebral DWI / ADC trebuie întotdeauna incluse în suspiciunile clinice de accident vascular cerebral ischemic AOP.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.

Back to Top