Tętnica udaru niedokrwiennego Percheron ujawniona w wyniku MRI mózgu sekwencje DWI/ADC / BMJ opis przypadków

opis

71-letnia pacjentka rasy kaukaskiej, u której wystąpiły ostre zaburzenia widzenia, trudności w chodzeniu i wahania świadomości.

jej historia medyczna obejmowała nadciśnienie tętnicze, wcześniejszą wymianę zastawki serca z protezą mechaniczną, leczenie doustnym antykoagulantem.

tomografia komputerowa w nagłych wypadkach nie wykazała zmian ostrych, badania hematologiczne były prawidłowe, Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) wynosił >2, 5. EKG ujawniło migotanie przedsionków o wysokiej częstotliwości, wcześniej nieznane.

podczas badania neurologicznego pacjent wykazywał senność, łatwo ustępującą pod wpływem bodźca werbalnego, obustronne rozbieżne podwójne widzenie, z ruchami oczu możliwymi tylko poziomo i ciężką niestabilnością postawy z retropulsją.

w dzień po wystąpieniu objawów neurologicznych pacjent przeszedł rezonans magnetyczny mózgu bez gadolinu. Sekwencje odzyskiwania inwersji tłumienia płynu osiowego (FLAIR) ujawniły rozlane naczynie mózgowe w obustronnej istocie białej bez oznak ostrych zmian (ryc. 1). Sekwencje obrazowania DWI (Diffusion-weighted imaging) wykazały obecność ostatnich zmian niedokrwiennych na obszarze tętnicy Percheron (AOP), obejmujących obustronną część brzuszną wzgórza i paramedian śródmózgowia, potwierdzonych sekwencjami pozornego współczynnika dyfuzji (ADC) (fig.2). Postawiono diagnozę ostrego udaru niedokrwiennego AOP pochodzenia kardioembolicznego i wzmocniono doustne leczenie przeciwzakrzepowe, przy INR wynoszącym od 3,0 do 3,5. Leczenie beta-blokerem bisoprololu w dawce 2,5 mg na dobę rozpoczynano od zmniejszenia częstości akcji serca. Podczas hospitalizacji jej stan kliniczny stopniowo się poprawiał, z całkowitym odzyskaniem fluktuacji świadomości. Po zwolnieniu nadal występował pionowy deficyt wzroku, ale częściowo zmniejszył się, a deambulacja była możliwa tylko przy wsparciu.

ryc. 1

Sekwencja odzyskiwania inwersji tłumienia płynu w mózgu (FLAIR)w obustronnym obszarze zawału talalnego, bez oznak ostrych zmian.

2

niedawne zmiany niedokrwienne w obustronnej części wzgórza brzusznego i śródmózgowia paramedian ujawnione w obrazowaniu ważonym dyfuzją (DWI) (A, B; Strzałki) i pozornym współczynniku dyfuzji (ADC) (C, D; strzałki) sekwencje MRI mózgu.

AOP jest możliwym rzadkim wariantem anatomicznym tylnego krążenia mózgowego. Jest to tętnica perforująca wywodząca się z tętnicy mózgowej tylnej, która dzieli się na dwie gałęzie, aby zapewnić krążenie tętnicze paramedi obustronnej części wzgórza i rostralnego śródmózgowia.1

ostra niedrożność AOP jest rzadkim zdarzeniem, 1 2, które może wynikać z zatoru tętniczego, miażdżycy tętnic lub kardioemobolizmu.3 charakteryzuje się typową triadą objawów ze zmienionym stanem psychicznym (głównie sennością, śpiączką i nadmierną wolnością), pionowym porażeniem wzroku i pogorszeniem pamięci. Inne objawy fenotypowe mogą obejmować zaburzenia mowy (zazwyczaj dyzartria lub afazja), niedowład połowiczy o zmiennym nasileniu, asymetrię ruchu lub ataksję móżdżku i wady ruchliwości oka.3

swoiste cechy kliniczne zawału AOP pozwalają podejrzewać go z wyprzedzeniem. Jednak inne główne warunki kliniczne, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, padaczka i procesy metaboliczne lub toksyczne muszą być wcześniej wykluczone w procesie diagnostyki różnicowej, co powoduje opóźnienie w identyfikacji i szybkim leczeniu odpowiedzialnej przyczyny.

tutaj pokazujemy, że zwykłe sekwencje MRI mózgu T2/FLAIR mogą nie wykryć właściwie małych zmian w mózgu określonych przez okluzję AOP. W tym przypadku jedynie zastosowanie sekwencji DWI/ADC pozwoliło na identyfikację zmian niedokrwiennych, co prowadziło do prawidłowej diagnozy i konsekwentnego leczenia.

ten opis przypadku potwierdza znaczenie włączenia sekwencji MRI mózgu DWI / ADC w podejrzeniu udaru niedokrwiennego AOP w celu ułatwienia wcześniejszej diagnozy i właściwego leczenia.

  • udar niedokrwienny tętnicy Percheron (AOP) ma specyficzne cechy kliniczne, które pozwalają go podejrzewać. Jednak inne warunki kliniczne muszą być wykluczone przed osiągnięciem prawidłowej diagnozy.

  • zwykłe sekwencje MRI mózgu (T1/T2) mogą nie wykrywać małych zmian niedokrwiennych, lepiej rozpoznawanych przez zastosowanie sekwencji obrazowania ważonego dyfuzją (DWI)/pozornego współczynnika dyfuzji (ADC).

  • sekwencje MRI mózgu DWI / ADC powinny być zawsze włączone do klinicznych podejrzeń udaru niedokrwiennego AOP.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

Back to Top