Utility of Basilic Vene Transposition for Dialysis Access

Abstract and Introduction

Abstract

autologe arterioveneuze access is de sleutel tot langdurig succes met hemodialyse en wordt sterk ondersteund door de richtlijnen van het Quality Initiative Dialysis Outcomes van de National Kidney Foundation. Basilic ader transpositie (BVT) voldoet aan de behoefte aan een duurzame buis met hoge doorgankelijkheid en rijping tarieven. In dit retrospectieve overzicht wordt de ervaring van één enkele groep met deze procedure onderzocht.
alle patiënten die BVT ondergingen voor hemodialyse met beschikbare follow-up gegevens werden beoordeeld. Telefonische interviews werden gebruikt om klinische gegevens waar nodig aan te vullen. Functioneel geassisteerde doorgankelijkheid werd gebruikt als eindpunt voor deze procedure, en als de toegang nooit voor dialyse werd gebruikt, dan werd de doorgankelijkheid als nul beschouwd. Secundaire interventies die werden uitgevoerd terwijl de toegang patent bleef en in gebruik was, werden niet beschouwd als schadelijk voor de gerapporteerde patency.Tussen November 1992 en oktober 2001 werden honderdzeventig BVT ‘ s bij 162 patiënten uitgevoerd. Er waren 87 vrouwen (53.7%) en 112 negroïde patiënten (69,1%); hypertensie was aanwezig bij 138 patiënten (85,2%) en diabetes bij 89 patiënten (54,9%). Elk jaar werd een toenemende incidentie van BVT uitgevoerd in onze dialysepopulatie. De BVT werd uitgevoerd als de eerste toegang in dat extremiteit in 73 van de procedures (42,9%). Functionele doorgankelijkheid (primaire hulp) werd bereikt bij 40,0% na 2 jaar en 15,2% na 5 jaar. De gemiddelde geassisteerde doorgankelijkheid was 14,6 maanden. Om de BVT-doorgankelijkheid te behouden, traden 40 percutane secundaire interventies (69,0%) en 18 chirurgische revisies (31,0%) op bij 32 patiënten (19,0%). Ligatie voor zwelling was noodzakelijk bij 4 patiënten (2,5%) en steal-syndroom trad op bij 3 patiënten (1,9%).
BVT is een nuttige autologe procedure voor hemodialyse en het beste alternatief voor toegang bij patiënten zonder een adequate cephalische ader. Hoewel de patenties slecht blijven ten opzichte van andere conventionele arteriële vasculaire procedures, is BVT onze meest duurzame hemodialyse toegangsprocedure en is vaak de enige beschikbare autologe kanaal voor hemodialyse.

Inleiding

autologe arterioveneuze hemodialyse toegang was de” gouden standaard ” voor patiënten die hemodialyse nodig hadden gedurende de afgelopen 30 jaar. Ondanks de gerapporteerde voordelen van autologe toegang, heeft de beschikbaarheid van prothese graft materiaal, in combinatie met de uitdagende dialyse kandidaat, geleid tot een trend van primaire prothetische graft dialyse toegang in de jaren 1980 en 1990. In erkenning van deze ongelukkige trend, de National Kidney Foundation dialyse Outcomes Quality Initiative (DOQI) gebruikt bewijsmateriaal uit gepubliceerde studies en samenvattende artikelen om klinische praktijk richtlijnen te genereren, met nadruk op een verschuiving terug naar autologe arterioveneuze fistel (AVF) als de sleutel tot langdurige succesvolle hemodialyse. Deze eerste richtlijnen stelden een doel voor van 50% autologe AVF als initiële toegang, met een prevalentie van 40% van autologe toegang voor een bepaalde praktijk of eenheid.

DOQI-richtlijnen bepalen verder de volgorde waarin toegang moet worden geprobeerd: (1) radiale slagader naar cephalische ader (pols) autologe AVF, (2) brachiale slagader naar cephalische ader (elleboog) autologe AVF, en (3) ofwel een arterioveneuze graft van synthetisch materiaal of een getransponeerde brachiale basilische Vene fistel. De doqi richtlijnen erkennen de problemen met Basilic ader transpositie (BVT) als twee: de omzetting kan leiden tot aanzienlijke arm zwelling en patiënt pijn of kan een hogere incidentie van subclavian steal syndroom en arm zwelling dan andere fistel types. Hoewel deze richtlijnen nog steeds klinische praktijk suggesties, onder veel nefrologen en chirurgen, de richtlijnen blijven de standaard waaraan dialyse access programma ‘ s worden beoordeeld.

onze praktijk heeft de doqi-richtlijnen ondersteund; echter, door deze normen te volgen, hebben veel patiënten een primaire prothetische toegang gekregen die secundair is aan kleine of afwezige onderarmaderen of een slechte arteriële doorstroming ter hoogte van de pols, met name bij diabetespatiënten. Bovendien leidt de prothese onderarm graft vaak tot een meer proximale revisie bij elke mislukking, inbreuk op de aderen van de bovenarm bij elke gebeurtenis. We hebben ontdekt dat het gebruik van prothetische onderarm lus enten, in het bijzonder, heeft geresulteerd in het verlies van de basilische ader als een autologe leiding van latere transplantaat revisies die naar de okselader. Om deze reden, evenals de wens om onze autologe toegang te verhogen, begonnen we aan een programma van hoger BVT gebruik, het reserveren van prothese enten voor het falen van radiaal-cefalic, brachiaal-cefalic, en brachialbasilic fistels in dezelfde arm.

de basilische ader biedt ten opzichte van de andere armaderen veel voordelen ten opzichte van arterioveneuze toegang. Ten eerste blijft de basilische ader verborgen en relatief ongebruikt door zijn diepe positie aan de mediale kant van de bovenarm. Dit voorkomt routine aderpunctie, met de bijbehorende littekens en oppervlakkige tromboflebitis die resulteert. Het is de zeldzame extremiteit die geen adequate basilische ader voor de bouw van AVF heeft. Ten tweede, de basilische ader is de grootste oppervlakkige ader in de arm, vaak 10 mm of meer in maximale diameter. Deze grootte maakt snelle rijping en relatief gemakkelijke cannulatie mogelijk, beide duidelijke voordelen bij de zwaarlijvige patiënt met type 2 diabetes met slechte oppervlakkige aders anders. Deze ader kan in een oppervlakkige positie in de meest zwaarlijvige extremiteit worden geplaatst, die cannulatie toestaat onder wat beduidend ongunstige omstandigheden voor om het even welke andere autologe AVF zou zijn.

ondanks deze voordelen werden in de doqi-voetnoten enkele nadelen opgemerkt. Het is duidelijk dat het creëren van een BVT een ingewikkelder procedure is dan andere dialyseprocedures. Toch wordt deze procedure vaak uitgevoerd onder regionale anesthesie, net als de meeste andere toegangsprocedures. De acute armzwelling, genoteerd in de richtlijnen, is een combinatie van de grotere dissectie, gekoppeld aan de hogere veneuze stroom gezien na BVT. Deze hoge veneuze stroming resulteert echter in de vroege rijping van BVT, evenals een hogere algemene rijpingssnelheid. Hoewel de incidentie van subclavian steal syndroom na BVT hoger zou zijn, suggereren veel studies juist het tegenovergestelde. Hoewel ook langdurige zwelling na BVT is waargenomen, is dit meestal gerelateerd aan de ontwikkeling van uitstroomstenose, in combinatie met hoge stroomsnelheden. Bij elke succesvolle veneuze toegangsprocedure blijft centrale veneuze stenose een belangrijke bron van morbiditeit, en in dit opzicht is BVT niet anders.

ten slotte kan de basilische ader niet klinisch worden onderzocht zoals de cephalische ader of de antecubitale aderen. Hierdoor wordt het routinematig gebruik van echografie van het veneuze systeem een integraal onderdeel van het succes van een autoloog toegangsprogramma met behulp van BVT. In ons Centrum is routinematige preoperatieve patiëntbeoordeling door duplex echografie voorafgaand aan de bouw van een arterioveneuze toegang een standaard geworden. Het routinematige gebruik van echografie veneuze mapping, met inbegrip van de centrale aderen, heeft de toegangsprocedure kunnen worden aangepast aan de individuele patiënt in een poging om de klinische uitkomst te verbeteren.Gezien dit niveau van controverse en vermoedens, hebben we ervoor gekozen om dit retrospectieve overzicht van onze ervaring met BVT uit te voeren door één enkele groep van door de raad gecertificeerde vaatchirurgen, met aandacht voor de korte en lange termijn gevolgen van deze aanpak.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.

Back to Top