Arterie van Percheron ischemisch cerebrovasculair accident die werd onthuld door MRI DWI/ADC sequenties | BMJ Case Reports

beschrijving

een 71-jarige blanke vrouwelijke patiënt vertoonde een acuut begin van visusstoornissen, loopstoornissen en bewustzijnsfluctuaties.

haar medische voorgeschiedenis omvatte arteriële hypertensie, eerdere vervanging van de hartklep door mechanische prothese, in behandeling met oraal anticoagulans.

een nood CT-scan resulteerde negatief voor acute laesies, hematologische onderzoeken waren normaal, international normalised ratio (INR) was >2,5. Het ECG onthulde hoogfrequent atriumfibrilleren, niet eerder bekend.

bij het neurologisch onderzoek vertoonde de patiënt slaperigheid, die gemakkelijk kon worden opgelost door verbale stimulus, bilaterale diplopie, waarbij oogbewegingen alleen horizontaal mogelijk waren en ernstige posturale instabiliteit met retropulsie.

op de dag na het optreden van neurologische symptomen onderging de patiënt een MRI-scan van de hersenen zonder gadolinium. Axiale vloeistof verzwakking Inversion recovery (FLAIR) sequenties onthulde diffuse cerebrale vasculopathie in de bilaterale witte stof zonder bewijs van acute laesies (figuur 1). Diffusion-weighted imaging (DWI) sequenties toonden de aanwezigheid aan van recente ischemische laesies op het grondgebied van de slagader van Percheron (AOP), waarbij het bilaterale ventrale thalamusgedeelte en de paramediaanse middenhersenen betrokken waren, bevestigd door schijnbare diffusiecoëfficiënt (ADC) sequenties (figuur 2). De diagnose acute ischemische beroerte van de AOP van cardioembolische oorsprong werd gesteld en de orale antistollingstherapie werd versterkt, met INR variërend van 3,0 tot 3,5. De behandeling met bètablokker bisoprolol 2,5 mg per dag werd gestart met verlaging van de hartfrequentie. Tijdens de ziekenhuisopname verbeterde haar klinische toestand geleidelijk, met een volledig herstel van de fluctuatie van het bewustzijn. Bij de ontlading was er nog steeds sprake van een verticaal visueel tekort, maar gedeeltelijk verminderd en deambulatie was alleen mogelijk met ondersteuning.

figuur 1

axiale MRI-vloeistofdemping Inversion recovery (FLAIR) sequentie van het bilaterale thalamische infarctgebied, zonder aanwijzingen voor acute laesies.

Figuur 2

recente ischemische laesies in het bilaterale ventrale thalamusgedeelte en de paramediaanse middenhersenen, aangetoond door diffusion-weighted imaging (DWI) (A, B; arrows) en schijnbare diffusiecoëfficiënt (ADC) (C, D; arrows) MRI-sequenties van de hersenen.

de AOP is een mogelijke zeldzame anatomische variant van de posterieure cerebrale circulatie. Dit is een perforerende slagader die afkomstig is van de achterste cerebrale slagader, die zich in twee takken verdeelt om de arteriële circulatie van het paramediaanse bilaterale gedeelte van de thalamus en de rostrale middenhersenen te verzekeren.1

acute occlusie van de AOP is een zeldzame gebeurtenis,1 2 die het gevolg kan zijn van arteriële embolie, atherotrombose of cardioembolie.3 Het wordt gekenmerkt door een typische triade van symptomen met veranderde mentale toestand (voornamelijk slaperigheid, coma en hypersomnolentie), verticale oogverlamming en geheugenverlies. Andere fenotypische manifestaties kunnen spraakstoornissen (over het algemeen dysartrie of afasie), hemiparese van variabele ernst, bewegingsasymmetrie of cerebellaire ataxie en gebreken van oculaire motiliteit omvatten.2 3

de bijzondere klinische kenmerken van het AOP-infarct laten vermoeden dat het vroegtijdig is. Echter, andere belangrijke klinische aandoeningen zoals meningoencephalitis, epilepsie en metabole of toxische processen moeten worden uitgesloten voordat in het proces van differentiële diagnose, met als gevolg vertraging in de identificatie en snelle behandeling van de verantwoordelijke oorzaak.

hier tonen we aan dat gewone MRI-T2/FLAIR-sequenties in de hersenen kleine laesies, bepaald door de AOP-occlusie, niet goed kunnen detecteren. In dit geval liet alleen de toepassing van de DWI/ADC-sequenties de identificatie van de ischemische laesies toe, wat leidde tot de juiste diagnose en de daaruit voortvloeiende behandeling.

dit casusrapport ondersteunt het belang van het opnemen van DWI/ADC-sequenties in de hersenen bij vermoedens van AOP-ischemische beroerte, om een eerdere diagnose en de juiste behandeling te vergemakkelijken.

leerpunten

  • Artery of Percheron (AOP) ischemic cerebrovasculair accident heeft eigenaardige klinische kenmerken die het mogelijk maken om het te vermoeden. Andere klinische aandoeningen moeten echter worden uitgesloten voordat de juiste diagnose wordt gesteld.

  • gewone MRI – sequenties in de hersenen (T1/T2) kunnen kleine ischemische laesies niet detecteren, die beter kunnen worden geïdentificeerd door de toepassing van diffusion-weighted imaging (DWI)/schijnbare diffusiecoëfficiënt (ADC) – sequenties.

  • MRI DWI/ADC-sequenties van de hersenen moeten altijd worden opgenomen in de klinische vermoedens van AOP-ischemische beroerte.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.

Back to Top