Ta en titt På De Siste artiklene

Abstract

Formål: ledelsen for vandig misdirection er fortsatt en utfordring og mange strategier har blitt beskrevet. Dessverre er feilfrekvensen for medisinsk og laserterapi høy. Tidligere rapporter beskriver en teknikk for kombinert vitrektomi med hyaloido-zonulektomi for behandling av vandig misdirection. Vi rapporterer vår case-serie av pasienter administrert med en modifisert versjon av denne teknikken.

Metoder: Syv påfølgende tilfeller av vandig misdirection diagnostisert mellom januar 2006 og September 2010 (7 øyne av 5 pasienter) ble inkludert i studien. Fem øyne gjennomgikk pars plana vitrektomi kombinert med perifer zonulektomi, to pasienter gjennomgikk en perifer zonulektomi fra en fremre tilnærming. Utfallsmål inkluderte BCVA, IOP, medisiner og slit lampe funn.

Resultater: alle pasienter responderte på kirurgi med reduksjon i IOP og utdyping av AC. En pasient trengte en ekstra prosedyre etter 4 måneder, og en pasient led av postoperativ endoftalmitt. Gjennomsnittlig oppfølging 27 måneder (område 14-42 måneder).

Konklusjoner: en årsak til høy tilbakefall hos pasienter som har hatt vitrektomi alene, skyldes vanskeligheter med å etablere uhindret strømning fra glasslegemet til fremre kammer. Vår case-serien fremhever viktigheten av zonulectomy som vi føler for å være et viktig skritt som det etablerer uhindret kommunikasjon.

Tre port pars plana vitrektomi kombinert med hyaloido-zonulektomi er en effektiv behandling for styring av vandig misdirection; erfarne anterior segment kirurger kan vurdere å utføre en perifer iridektomi og zonulectomy fra en fremre tilnærming.

Nøkkelord

vandig misdirection, zonulectomy, hyaloido-zonulectomy, vitrectomy

Innledning

Vandig misdirection er en sjelden tilstand som antas å være forårsaket av vandig blir viderekoblet bakover inn i glasslegemet hulrom . Det oppstår oftest etter drderamus filtreringsoperasjon, men kan oppstå etter kataraktutvinning, laser iridotomi, kapsulotomi, miotisk terapi og cyklofotokoagulering . Det er mer vanlig hos pasienter som har en historie med behandling for trangvinkelglaukom .

det er karakterisert ved sentral og perifer grunning av fremre kammer (AC) med en patent iridotomi og ingen tegn på suprachoroidal blødning eller effusjon . Ledelsen for vandig misdirection er fortsatt en utfordring, og mange strategier har blitt beskrevet. Medisinsk behandling med cykloplegikk og vandige suppressants, laser terapi med perifer iridotomy og anterior hyaloidotomy og kirurgisk behandling med pars plana vitrectomy har alle blitt beskrevet. Dessverre er feilfrekvensen for medisinsk og laserterapi høy. Tidligere rapporter beskriver en teknikk for kombinert vitrektomi med hyaloido-zonulektomi for behandling av vandig misdirection . Vi rapporterer vår case-serie av pasienter behandlet med en modifisert versjon av denne teknikken, og i noen tilfeller utført litt tid etter diagnose av vandig misdirection.

Metoder

7 påfølgende tilfeller av vandig misdirection diagnostisert mellom januar 2006 og September 2010 (7 øyne av 5 pasienter) ble inkludert i studien. 5 øyne gjennomgikk pars plana vitrektomi kombinert med perifer hyaloido-zonulektomi, to pasienter gjennomgikk en perifer zonulektomi fra en fremre tilnærming.

Kirurgisk teknikk: pasienter gjennomgikk 3 port pars plana core vitrectomy (3PPV). Etter dette ble vitrektoren vinklet oppover for å utføre en hyaloido-zonulektomi og en perifer iridektomi fra en bakre tilnærming.

To pasienter gjennomgikk en zonulektomi og perifer iridektomi fra en fremre tilnærming. HER BLE AC forsterket med viskoelastisk og EN ac-vedlikeholder ble brukt. Fra et limbalt snitt ble vitrector vinklet bakover gjennom den forrige perifere iridektomi for å først forstørre den og deretter manøvrert videre bakover for å utføre en zonulektomi også.

Resultater

Se sammendragstabell 1.

Tabell 1. Sammendrag.

IOP

BCVA

Behandling

Følg opp

Case

Detaljer

Øye

Diagnose

Kirurgi

Pre

Post

Pre

Post

Pre

Post

(måneder)

71 F

Right

CACG

Trab

Latanoprost, timolol & Acetazolomide SR 250mg BD

duotrav

30 M

Right

plateau iris syndrome

Trab

cosopt, latanoprost, brimonidine and acetazolomide 250mg BD

timolol

77 F

Right

CACG

Trab

cosopt

duotrav

Left

OHT and shallow AC

Phaco

timolol

duotrav

44 F

Høyre

plateau iris syndrom

Trab

Acetazolomide Sr 250 OD

Venstre

plateau iris syndrom

Phaco-Trab

Acetazolomide Sr 250 OD

79 F

Left

CACG

Trab

Acetazolomide SR 250 BD

timolol

F= female, M= male, CACG= chronic angle closure glaucoma, OHT= ocular hypertension, AC= anterior chamber, Trab= Trabeculectomy, Phaco= Phacoemulsification of lens

Case 1

71 year old female diagnosed with chronic angle closure glaucoma (CACG) underwent uncomplicated trabeculectomy kirurgi. Hennes lave pre-op intraokulært trykk (iop) ble bare opprettholdt med oral acetazolomidmedisin. 2 uker etter op hun ble kjent for å ha en hevet IOP av 34 som hun gjennomgikk laser sutur lysis og bleb needling med 5 fluro-uracil. Hun var intolerant mot atropin og gjennomgikk yag-kapsulotomi og til det fremre hyaloide ansiktet 6 måneder etter op. HENNES IOP forblev høy (28mmhg) og hun gjennomgikk EN 3ppv kombinert med hyaloido-zonulektomi. Hun har siden blitt opprettholdt på to aktuelle agenter og hennes siste IOP var 11, to og et halvt år etter vitrektomi.

Tilfelle 2

en 31 år gammel mann med plateau iris syndrom gjennomgikk vanskelig trabeculektomi kirurgi. Under operasjonen ble det bemerket at kloden var spent som han krevde intravenøs mannitol. Iris stakk ut gjennom sclerostomi og miochol ble brukt. På en uke hans IOP var 26 mmHg med en svært grunne AC og han ble diagnostisert med vandig misdirection. Han gjennomgikk 3PPV med etterfølgende fordybelse AV AC. Etter dette ble han kontrollert med atropin, men utviklet en intoleranse. Etter 18 måneder på å stoppe atropin HANS AC var svært grunt og HANS IOP var 52 mmHg. Han gjennomgikk en ytterligere vitrektomi kombinert med phacoemulsification av linsen, men hans trykk forblir høyt ved 30. HANS AC gradvis grunne og hans press økte til 44. Han gjennomgikk en iridektomi, zonulektomi og anterior vitrektomi fra en fremre tilnærming med umiddelbar fordybelse av fremre kammer. Hans innlegg op IOP var 18 og til tross for å opprettholde en dyp AC hans iop økt til 40 mmHg etter fire måneder, og han gjennomgikk revisjon av sin perifer iridektomi og anterior hyloidectomy fra en bakre tilnærming. Hans iop post op var 20 mmHg og har blitt opprettholdt i fire år på bare ett aktuelt middel.

Tilfelle 3

en 77 år gammel kvinne med CACG i høyre øye og okulær hypertensjon med en grunne AC i venstre, gjennomgikk trabeculectomy kirurgi til høyre øye som tidligere hadde gjennomgått kataraktkirurgi. Vandig misdirection ble diagnostisert to måneder etter op. Hun utviklet en intoleranse mot atropin og HENNES IOP steg jevnt over tre år da hun gjennomgikk 3PPV kombinert med hyaloido-zonulectomy. HENNES IOP har blitt kontrollert på 18 på to aktuelle dråper i tre år. I samme periode gjennomgikk hun ukomplisert kataraktekstraksjon (phacoemulsification) i hennes venstre øye. To år etter dette ble hun kjent for å ha en grunne AC og hevet IOP på 32 mmHg. Hun gjennomgikk 3PPV og hyaloido-zonulectomy fire måneder senere. Hennes IOP har blitt kontrollert de siste fire årene på 15 på to aktuelle dråper.

Tilfelle 4

en 44 år gammel kvinne med plateau iris syndrom og tidligere bilaterale laser perifer iridotomier gjennomgikk en riktig trabeculektomi. Hennes preop IOP var 17 mmHg kontrollert på acetazolomid tabletter. På dag ett innlegg op hun ble kjent for å ha et trykk på 24 mmHg og ble diagnostisert med vandig misdirection. Hun ble kontrollert på acetazolomid 250 mg QDS og gjennomgikk EN 3ppv og hyaloido-zonulektomi den følgende uken. Hennes IOP etter dette ble kontrollert på 12 mmHg på ingen aktuell behandling, hun forble på acetazolomide å kontrollere venstre IOP. Senere samme måned gjennomgikk pasienten en venstre phaco-trabeculektomi. Vandig misdirection ble diagnostisert på dag ett innlegg op igjen, med en IOP på 12 mmHg. Hun gjennomgikk en vitrektomi og hyaloido-zonulektomi senere samme dag. Dessverre ble hennes post op utvinning komplisert av endofthalmitis hvor hennes syn redusert til håndbevegelser i det berørte øyet. Hun gjennomgikk en ytterligere vitrektomi med intra-vitreal antibiotika med langsom oppløsning av endoftalmitt. Hennes siste IOP er 14 mmHg i hennes høyre øye og 12 mmHg i hennes venstre etter ett år, og hun er på ingen behandling. Synet i venstre øye har redusert fra 6/6 preop til 6/18.

Sak 5

en 79 år gammel kvinne med trangvinkelglaukom gjennomgikk en ukomplisert trabeculectomy til hennes venstre øye. Ett år senere gjennomgikk hun en trabeculectomy til hennes høyre øye komplisert av vandig misdirection diagnostisert en uke etter op. Hun gjennomgikk EN 3PPV og påfølgende bleb needling to uker senere. Seks måneder senere gjennomgikk hun en ukomplisert phacoemulsifiaction til hennes venstre katarakt og ble fulgt opp seks månedlig i fem år. På dette punktet hadde hun en forhøyet IOP på 22 mmHg med en litt grunne AC. Hun ble først behandlet med atropindråper som forsterket HENNES AC, men hun fortsatte å ha en hevet IOP på 30 mmHg. Trykket ble kontrollert med oral acetazolomide sr 250 mg to ganger daglig og to topiske midler. Gitt den dype AC hennes tegn var ikke typisk for vandig misdirection og hun gjennomgikk en redo trabeculectomy. En uke etter op AC var svært grunt og hun ble diagnostisert med vandig misdirection. Etter ingen oppløsning etter en uke gikk hun under en venstre perifer iridektomi, anterior vitrectomy og zonulectomy fra en fremre tilnærming. HENNES AC forsterket dramatisk på bordet og holdt seg dypt gjennom hele hennes postoperative utvinning. I de siste to årene har hun ikke hatt noen gjentakelse. Hennes siste IOP var 12 mmHg i høyre og 10 mmHg i venstre.

Diskusjon

vandig misdirection resultater fra bakre flyt av vandig inn i glasslegemet hulrom. Selv om mekanismen ikke er fullt ut forstått, har en rekke muligheter blitt foreslått som fremre rotasjon av ciliary kroppen forårsaker ciliolenticular touch og ciliary blokk, samt abnormiteter i årehinnen, linsen, zonules og glasslegemet .

ved å skape en kommunikasjon mellom det fremre kammer og glasslegemet, kan vandig strømning gjenopprettes til det fremre kammer. Medisinsk behandling i vandig misdirection består av cykloplegi og topiske og / eller orale iop senkende midler. I noen pseudofakiske pasienter ER yag-laserkapsulotomi med hyaloidotomi et alternativ, da dette skaper en kanal for væske som strømmer til fremre kammer når det fremre hyaloide ansiktet er blitt forstyrret. Dessverre reagerer en rekke pasienter ikke på behandlingen, og i de som gjør det, er det en høy tilbakefallsrate .

Andre alternativer inkluderer trans-scleral cyclodiode og argon laser iridoplasy som forsøker å krympe prosessene og dermed bryte ciliary blokk . En total pars plana vitrectomy kan lette strømmen av vandig inn i fremre kammer ved å forstyrre den fremre hyaloid ansiktet men dette kan ikke være nok til å bryte syklusen. En av årsakene til høy tilbakefall hos pasienter som har hatt vitrektomi alene, skyldes vanskeligheten ved å etablere uhindret strømning fra glasshulen til fremre kammer ved å fjerne det fremre hyaloide ansiktet . I vårt tilfelle serien de fleste pasienter gjennomgikk en standard tre port pars plana vitrectomy kombinert med hyaloido-zonulectomy gjennom pre eksisterende perifer iridotomy. Dette føler vi for å være det viktigste trinnet i prosedyren som det etablerer uhindret kommunikasjon. To pasienter gjennomgikk en zonulektomi fra en fremre tilnærming, med umiddelbar synlig fordybelse AV AC, noe som tyder på at dette trinnet er avgjørende for å la det vandige strømme inn I AC og bryte syklusen. Dessverre krevde en av disse pasientene en ekstra operasjon, noe som tyder på at en tilstrekkelig størrelse perifer iridektomi og zonulektomi er nødvendig for å oppnå et tilfredsstillende resultat.

Tre port pars plana vitrektomi kombinert med hyaloido-zonulectomy er en effektiv behandling for styring av vandig misdirection; erfarne anterior segment kirurger kan vurdere å utføre en perifer iridektomi og zonulectomy fra en anterior tilnærming som en mulig ledelse alternativ.

  1. Debrouwere V, Stalmans P, Van Calster J, Spileers W, Zeyen T, et al. (2012) Resultater av ulike ledelsesalternativer for ondartet drderamus: en retrospektiv studie. Graefes Arch Clin Exp Oftalmol 250: 131-141.
  2. Harbour JW, Rubsamen PE, Palmberg P (1996) Pars plana vitrektomi i forvaltningen av fakisk og pseudofakisk ondartet glaukom. Arch Oftalmol 114: 1073-1078.
  3. Byrnes GA, Leen MM, Wong TP, Benson VI (1995) Vitrektomi for ciliær blokk (ondartet) glaukom. Oftalmologi 102: 1308-1311.
  4. Cashwell LF, Martin TJ (1992) Ondartet glaukom etter laser iridotomi. Oftalmologi 99: 651-658.
  5. Mastropasqua L, Ciancaglini M, Carpineto P, Lobefalo L, Gallenga PE (1994) Vandig misdirection syndrom: en komplikasjon av neodym: YAG posterior capsulotomy. J Cataract Refract Surg 20: 563-565.
  6. Lynch MG, Brown RH, Michels RG, Pollack IP, Stark WJ (1986) Surgical vitrectomy for pseudophakic malignant glaucoma. Am J Ophthalmol 102: 149-153.
  7. Quigley HA (2009) Angle-closure glaucoma-simpler answers to complex mechanisms: LXVI Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol 148: 657-669.
  8. Luntz MH, Rosenblatt M (1987) Malignant glaucoma. Surv Ophthalmol 32: 73-93.
  9. Ruben S, Tsai J, Hitchings RA (1997) Malignant glaucoma and its management. Br J Ophthalmol 81: 163-167.
  10. Chandler PA, Simmons RJ, Grant WM (1968) Malignant glaucoma. Medical and surgical treatment. Am J Ophthalmol 66: 495-502.
  11. Simmons RJ (1972) Malignant glaucoma. Br J Ophthalmol 56: 263-272.
  12. Sharma A, Sii F, Shah P, Kirkby GR (2006) Vitrectomy-phacoemulsification-vitrectomy for the management of aqueous misdirection syndromes in phakic eyes. Ophthalmology 113: 1968-1973.
  13. Bitrian E, Caprioli J (2010) Pars plana anterior vitrectomy, hyaloido-zonulectomy, and iridectomy for aqueous humor misdirection. Am J Ophthalmol 150: 82-87.
  14. Herschler J (1980) Laser krymping av ciliary prosesser. En behandling for ondartet (ciliary blokk) glaukom. Oftalmologi 87: 1155-1159.
  15. Stumpf TH, Austin M, Bloom PA, McNaught A, Morgan JE (2008) Transscleral cyclodiode laser fotokoagulasjon i behandling av vandig misdirection syndrom. Oftalmologi 115: 2058-2061.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.

Back to Top