Nytten Av Basilic Vein Transposisjon For Dialyse Tilgang

Abstrakt Og Introduksjon

Abstrakt

Autolog arteriovenøs tilgang er nøkkelen til langsiktig suksess med hemodialyse og er sterkt støttet Av National Kidney Foundation Dialyseutfall Quality Initiative retningslinjer. Basilic vein transposisjon (bvt) oppfyller behovet for en holdbar kanal med høy patency og modningshastighet. Denne retrospektive gjennomgangen undersøker en enkelt gruppes erfaring med denne prosedyren.
alle pasienter som gjennomgikk bvt for hemodialyse med tilgjengelige oppfølgingsdata ble gjennomgått. Telefonintervjuer ble brukt til å supplere kliniske data der det var nødvendig. Funksjonell assistert patency ble brukt som sluttpunkt for denne prosedyren, og hvis tilgangen aldri ble brukt til dialyse, ble patenen ansett som null. Sekundære tiltak utført mens tilgangen forble patent og i bruk ble ikke ansett som skadelig for patency rapportert.
Ett hundre sytti Bvter i 162 pasienter ble utført mellom November 1992 og oktober 2001. Det var 87 kvinner (53.7%) og 112 svarte pasienter (69,1%); hypertensjon var tilstede hos 138 pasienter (85,2%) og diabetes hos 89 pasienter (54,9%). Hvert år ble en økende forekomst AV BVT utført i vår dialysepopulasjon. BVT ble utført som den første tilgangen i den ekstremiteten i 73 av prosedyrene (42,9%). Funksjonell patency (primær assistert) ble oppnådd i 40,0% ved 2 år og 15,2% ved 5 år. Gjennomsnittlig assistert patency var 14,6 måneder. For å opprettholde bvt-åpenhet forekom 40 perkutane sekundære intervensjoner (69,0%) og 18 kirurgiske revisjoner (31,0%) hos 32 pasienter (19,0%). Ligering for hevelse var nødvendig hos 4 pasienter (2,5%), og steal syndrom oppstod hos 3 pasienter (1,9%).
BVT er en nyttig autolog prosedyre for hemodialyse og foretrukket tilgangsalternativ hos pasienter uten adekvat cephalic vene. Selv om patencies forblir dårlige i forhold til andre konvensjonelle arterielle vaskulære prosedyrer, ER BVT vår mest holdbare hemodialyseprosedyre og er ofte den eneste tilgjengelige autologe kanalen for hemodialyse.

Innledning

autolog arteriovenøs hemodialyse tilgang har vært “gullstandarden” for pasienter som trenger hemodialyse for de siste 30 årene. Til tross for de rapporterte fordelene med autolog tilgang, har tilgjengeligheten av protetisk graftmateriale, kombinert med den utfordrende dialysekandidaten, ført til en trend med primær protetisk graftdialysetilgang på 1980-og 1990-tallet. I anerkjennelse av Denne uheldige trenden brukte National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative (DOQI) bevis fra publiserte studier og sammendragsartikler for å generere retningslinjer for klinisk praksis, og understreket et skifte tilbake til autolog arteriovenøs fistel (AVF) som nøkkelen til langsiktig vellykket hemodialyse. Disse opprinnelige retningslinjene foreslo et mål om 50% autolog AVF som den første tilgangen, med en 40% prevalens av autolog tilgang for en gitt praksis eller enhet.

DOQI-retningslinjene definerer videre i hvilken rekkefølge tilgang skal forsøkes: (1) radial arterie til cephalic vein (håndleddet) autolog AVF, (2) brachial arterie til cephalic vein (albue) autolog AVF, og (3) enten en arteriovenøs pode av syntetisk materiale eller en transponert brachial basilic vein fistel. DOQI retningslinjene erkjenner problemene med basilic vein transposisjon (bvt) som to: transposisjon kan skape betydelig arm hevelse og pasient smerte eller kan ha en høyere forekomst av subclavian stjele syndrom og arm hevelse enn andre fisteltyper. Selv om disse retningslinjene fortsatt klinisk praksis forslag, blant mange nephrologists og kirurger, retningslinjene forbli standard mot hvilke dialyse tilgang programmer er dømt.

vår praksis har støttet DOQI-retningslinjene, men ved å følge disse standardene har mange pasienter fått en primær protesetilgang sekundært til små eller fraværende underarmsårer eller dårlig arteriell strømning på håndleddet, spesielt hos diabetespasienter. Videre protese underarm pode fører ofte til en mer proksimal revisjon ved hver svikt, trenge inn i overarmen årer med hver hendelse. Vi har funnet ut at bruk av protese underarm loop grafts, i særdeleshet, har resultert i tap av basilic vene som en autolog kanal fra påfølgende pode revisjoner fremme mot aksillær vene. Av denne grunn, så vel som ønsket om å øke vår autologe tilgangsrate, begynte vi på et program med høyere BVT-bruk, og reserverte protese grafts for svikt av radial-cephalic, brachial-cephalic og brachialbasilic fistulae i samme arm.

den basiliske venen gir mange fordeler i forhold til de andre armårene i forhold til arteriovenøs tilgang. For det første forblir basilikumvenen skjult og relativt ubrukt på grunn av sin dype posisjon på medialsiden av overarmen. Dette forhindrer rutinemessig venepunksjon, med tilhørende arrdannelse og overfladisk tromboflebitt som resulterer. Det er den sjeldne ekstremiteten som ikke har en tilstrekkelig basilisk vene for avf-konstruksjon. For det andre er basilisk venen den største overfladiske venen i armen, som ofte når 10 mm eller mer i maksimal diameter. Denne størrelsen tillater rask modning og relativt enkel kanylering, begge klare fordeler i den overvektige pasienten med type 2 diabetes med dårlige overfladiske vener ellers. Denne venen kan plasseres i en overfladisk posisjon i den mest overvektige ekstremiteten, slik at kanylering under det som ville være betydelig ugunstige forhold for enhver annen autolog AVF.

til tross for disse fordelene ble DET notert flere ulemper i DOQI fotnoter. Det er klart at opprettelsen AV EN BVT er en mer komplisert prosedyre enn andre dialyseprosedyrer. Likevel er denne prosedyren ofte utført under regional anestesi, som er de fleste av de andre tilgangsprosedyrene. Den akutte armen hevelse, bemerket i retningslinjene, er en kombinasjon av større disseksjon, kombinert med høyere venøs flyt sett ETTER BVT. Denne høye venestrømmen resulterer imidlertid i tidlig modning AV BVT, samt en høyere total modningsrate. Selv om forekomsten av subclavian steal syndrome etter BVT sies å være høyere, tyder mange studier på det motsatte. Selv om langvarig hevelse etter BVT også er notert, er dette ofte relatert til utviklingen av utstrømningsstenose, i kombinasjon med høye strømningshastigheter. I enhver vellykket venetilgangsprosedyre forblir sentral venøs stenose en betydelig kilde til sykelighet, og I denne forbindelse ER BVT ikke annerledes.

endelig, basilic venen kan ikke undersøkes klinisk som cephalic venen eller antecubital årer. Som et resultat blir rutinemessig bruk av ultralydvurdering av venesystemet integrert i suksessen til et autologt tilgangsprogram ved BRUK AV BVT. I vårt senter har rutinemessig preoperativ pasientvurdering ved tosidig ultralyd før bygging av noen arteriovenøs tilgang blitt en standard. Rutinemessig bruk av ultralyd venøs kartlegging, inkludert de sentrale venene, har gjort det mulig for tilgangsprosedyren å skreddersys til den enkelte pasient i et forsøk på å forbedre klinisk utfall.

Gitt dette nivået av kontrovers og formodning, valgte vi å utføre denne retrospektive gjennomgangen av vår erfaring med BVT av en enkelt gruppe bord-sertifiserte vaskulære kirurger, med oppmerksomhet på kort-og langsiktige konsekvenser av denne tilnærmingen.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.

Back to Top