Arterie Av Percheron iskemisk slag avslørt av brain MRI DWI/ADC sekvenser | BMJ Case Reports

Beskrivelse

en 71 år Gammel Kaukasisk kvinnelig pasient med akutt innsettende synsforstyrrelser, gangproblemer og bevissthetsfluktuasjoner.

hennes medisinske historie inkluderte arteriell hypertensjon, tidligere hjerteventil erstatning med mekanisk protese, i behandling med oral antikoagulant.

en akutt CT-skanning resulterte negativt for akutte lesjoner, hematologiske undersøkelser var normale, internasjonal normalisert ratio (inr) var >2,5. EKG avslørte høyfrekvent atrieflimmer, ikke tidligere kjent.

ved nevrologisk undersøkelse viste pasienten døsighet, lett løst ved verbal stimulus, bilateral divergerende diplopi, med øyebevegelser kun mulig horisontalt og alvorlig postural ustabilitet med retropulsjon.

dagen etter utbruddet av nevrologiske symptomer gjennomgikk pasienten hjernen MR uten gadolinium. Flair-sekvenser viste diffus cerebral vaskulopati i den bilaterale hvite substansen uten tegn på akutte lesjoner (figur 1). Diffusjonsvektet avbildning (DWI) – sekvenser viste tilstedeværelsen av nylige iskemiske lesjoner i Territoriet Til arterien Av Percheron( AOP), som involverer den bilaterale ventrale thalamus-delen og paramedian midthjernen, bekreftet av tilsynelatende diffusjonskoeffisient (ADC) – sekvenser (figur 2). Diagnosen akutt iskemisk slag av aop av kardioembolisk opprinnelse ble gjort og oral antikoagulant terapi ble styrket, MED INR i området fra 3,0 til 3,5. Behandling med betablokker bisoprolol 2,5 mg daglig ble startet med reduksjon av hjertefrekvensfrekvensen. Under sykehusinnleggelsen ble hennes kliniske tilstand gradvis forbedret, med fullstendig gjenoppretting av svingning av bevissthet. Ved utslipp var vertikal visuell underskudd fortsatt tilstede, men delvis redusert og deambulering var bare mulig med støtte.

Figur 1

Mr-fluid demping inversjonsgjenoppretting (FLAIR) – sekvens av det bilaterale thalamiske infarktområdet, uten tegn på akutte lesjoner.

Figur 2

nylige iskemiske lesjoner i den bilaterale ventrale thalamus-delen og paramedian midthjernen avdekket ved diffusjonsvektet bildebehandling (DWI) (A, B; piler) og tilsynelatende diffusjonskoeffisient (ADC) (C, d; piler) hjerne MRI-sekvenser.

AOP er en mulig sjelden anatomisk variant av den bakre hjernecirkulasjonen. Dette er en perforerende arterie som kommer fra den bakre cerebrale arterien, som deler seg i to grener for å sikre arteriell sirkulasjon av den paramediske bilaterale delen av thalamus og rostral midbrainen.1

akutt okklusjon av AOP er en sjelden hendelse, 1 2 som kan skyldes arteriell emboli, aterotrombose eller kardioembolisme.3 Det er preget av en typisk triade av symptomer med endret mental tilstand (hovedsakelig døsighet, koma og hypersomnolens), vertikal gaze parese og minneforringelse. Andre fenotypiske manifestasjoner kan omfatte taleforstyrrelser (vanligvis dysartri eller afasi), hemiparese av variabel alvorlighetsgrad, bevegelsesasymmetri eller cerebellær ataksi og defekter av okulær motilitet.2 3

de spesielle kliniske egenskapene TIL aop-infarkt tillater mistanke om det precociously. Imidlertid må andre store kliniske tilstander som meningoencefalitt, epilepsi og metabolske eller toksiske prosesser utelukkes før differensialdiagnose, med påfølgende forsinkelse i identifisering og rask behandling av den ansvarlige årsaken.

her viser vi at vanlige hjerne MR T2 / FLAIR sekvenser kunne unnlate å riktig oppdage hjernen små lesjoner bestemt AV aop okklusjon. I dette tilfellet tillot bare anvendelsen AV dwi/ADC-sekvensene identifisering av iskemiske lesjoner, noe som førte til riktig diagnose og påfølgende behandling.

denne saksrapporten støtter viktigheten av å inkludere hjerne MR DWI / ADC sekvenser i mistanke OM aop iskemisk slag, for å lette en tidligere diagnose og riktig behandling.

læringspoeng

  • Arterie Av Percheron (AOP) iskemisk slag har spesielle kliniske egenskaper som tillater å mistenke det. Imidlertid må andre kliniske forhold utelukkes før de når riktig diagnose.

  • Vanlige mr-sekvenser i hjernen (T1/T2) kan mislykkes i å oppdage små iskemiske lesjoner, bedre identifisert ved bruk av diffusjonsvektet bildebehandling (dwi)/tilsynelatende diffusjonskoeffisient (ADC) sekvenser.

  • hjerne MR DWI/ADC-sekvenser bør alltid inkluderes i de kliniske mistankene OM AOP iskemisk slag.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.

Back to Top