투석 접근을위한 기저 정맥 전치의 유용성

초록 및 소개

초록

자가 동정맥 접근은 혈액 투석을 통한 장기적인 성공의 열쇠이며 국립 신장 재단의 투석 결과 품질 이니셔티브 지침에 의해 강력하게 지원됩니다. 기저 정맥 전치는 높은 개통 성 및 성숙 속도를 가진 내구성있는 도관에 대한 필요성을 충족시킵니다. 이 회고 검토는이 절차에 대한 단일 그룹의 경험을 검사합니다.
사용 가능한 후속 데이터를 사용하여 혈액 투석을 위해 정맥 주사를받는 모든 환자를 검토했습니다. 전화 인터뷰는 필요한 경우 임상 데이터를 보완하는 데 사용되었습니다. 이 절차의 종점으로 기능적 보조 개통 성이 사용되었으며,투석에 대한 접근이 결코 사용되지 않았다면 개통 성은 0 으로 간주되었습니다. 액세스가 특허로 남아 있고 사용중인 동안 수행 된 2 차 개입은보고 된 개통에 해로운 것으로 간주되지 않았습니다.
1992 년 11 월에서 2001 년 10 월 사이에 162 명의 환자에서 백 칠십명의 정맥 주사기를 시행 하였다. 87 명의 여성이 있었다(53.7%)및 112 명의 흑인 환자(69.1%);고혈압은 138 명의 환자(85.2%)에서,89 명의 환자(54.9%)에서 당뇨병이 있었다. 각 년,우리의 투 석 인구에 대 한 감기의 증가 발생률을 수행 했다. 73 건의 절차(42.9%)에서 그 말단에서 첫 번째 접근으로 수행되었습니다. 기능적 개통 성(1 차 보조)은 2 년에 40.0%,5 년에 15.2%로 달성되었습니다. 평균 보조 개통 성은 14.6 개월이었습니다. 경피적 2 차 중재(69.0%)와 18 개의 수술 수정(31.0%)이 32 명의 환자(19.0%)에서 발생했습니다. 4 명의 환자(2.5%)에서 부종에 대한 결찰이 필요했으며 3 명의 환자(1.9%)에서 도용 증후군이 발생했습니다.
혈행정맥은 혈액투석을 위한 유용한 자가 절차이며,적절한 두부정맥이 없는 환자에서 선호되는 접근 대안이다. 개통은 다른 기존의 동맥 혈관 절차에 비해 가난한 남아 있지만,비강은 우리의 가장 내구성 혈액 투석 액세스 절차이며,종종 혈액 투석에 대한 유일한 사용 가능한자가 도관이다.

소개

자가 동정맥 혈액 투석 접근은 지난 30 년 동안 혈액 투석이 필요한 환자의”황금 표준”이었습니다. 자가 액세스의 보고 된 장점에도 불구 하 고 도전적인 투 석 후보와 함께 보 철 이식 재료의 가용성 1980 년대와 1990 년대에 기본 보 철 이식 투 석 액세스의 추세를 주도하 고 있다. 이 불행 한 추세의 인식,국립 신장 재단 투 석 결과 품질 이니셔티브(도치)임상 연습 지침을 생성 하기 위해 발표 된 연구 및 요약 기사에서 증거를 사용 하 여 장기 성공적인 혈액 투 석 키로 자가성 동정맥루(자가성 동정맥루)에 다시 변화를 강조. 이 초기 가이드 라인은 주어진 연습 또는 단위에 대한자가 액세스의 40%보급과 함께 초기 액세스로 50%의자가 액세스의 목표를 제안했습니다.

또한 액세스 시도 순서를 정의합니다: (1)요골 동맥에서 두부 정맥(손목)자가 정맥 폐쇄,(2)상완 동맥에서 두부 정맥(팔꿈치)자가 정맥 폐쇄 및(3)합성 물질의 동정맥 이식편 또는 전치 된 상완 기저 정맥 누공. 이 전치는 상당한 팔 부종과 환자 통증을 유발하거나 다른 누공 유형보다 쇄골 하 도용 증후군 및 팔 부종의 발생률이 높을 수 있습니다. 이 지침서는 많은 신장 전문의 및 외과의사 중 임상 연습 제안에,남아 있더라도,지침서는 투석 접근 프로그램이 재판되는 기준에 대하여 남아 있습니다.

우리의 연습 도치 가이드 라인을 지원하고있다;그러나,이러한 기준에 따라,많은 환자는 특히 당뇨병 환자에서 손목의 수준에서 작거나 결석 팔뚝 정맥 또는 가난한 동맥 흐름에 보조 기본 보철 액세스를 받았습니다. 또한,보철 팔뚝 이식은 종종 각 실패에서 더 근위 개정으로 연결,각 이벤트와 상완 정맥을 잠식. 우리는 보 철 팔 뚝 루프 이식,특히,사용 하 여 액와 정 맥을 향해 발전 하는 후속 이식 수정에서 자가 도관으로 기 질 정 맥의 손실 귀착되 었 다 것으로 나타났습니다. 이러한 이유로,뿐만 아니라 우리의 자가 액세스 속도 증가 하는 욕망,우리는 더 높은 혈관 사용의 프로그램에 착수,같은 팔에 방사형-두 팔,상완-두 팔,그리고 상완 기저 누공의 실패에 대 한 보철 이식 예약.

기저 정맥은 동정맥 접근에 비해 다른 팔 정맥에 비해 많은 이점을 제공합니다. 첫째로,기저 정맥은 상완의 내측에 그것의 깊은 위치 때문에 숨겨지고는 상대적으로 사용되지 않는 남아 있습니다. 이것은 일상적인 정맥 천자를 방지,수행자 흉터 및 표면 혈전 정맥염 그 결과. 그것은 희귀 한 말단에는 적절한 기질성 정맥이 없습니다. 둘째,기저 정맥은 팔에서 가장 큰 표면 정맥이며,종종 최대 직경이 10 밀리미터 이상에 도달합니다. 이 크기는 급속한 성숙 및 상대적으로 쉬운 캐뉼러,빈약한 표면 정맥을 가진 타입-2 당뇨병을 가진 뚱뚱한 환자에 있는 명백한 이점 둘 다 그렇지 않으면 허용합니다. 이 정맥은 가장 비만 한 말단의 표면 위치에 배치 될 수 있으므로 다른자가 정맥에 대해 상당히 불리한 상황에서 캐뉼러 할 수 있습니다.

이러한 장점에도 불구하고 도치 각주에는 몇 가지 단점이 있었다. 투석 접근 시술은 다른 투석 접근 시술보다 더 복잡한 시술입니다. 그럼에도 불구하고,이 절차는 다른 접근 절차의 대부분이 이다 것과 같이,지역 무감각의 밑에 수시로 실행됩니다. 급성 팔 부종,지침에 언급,더 큰 해부의 조합이다,비대 후 본 높은 정맥 흐름과 결합. 이 높은 정맥 흐름은,그러나,심실 세동맥의 조기 성숙 결과,뿐만 아니라 높은 전반적인 성숙 속도 등. 쇄골 하 도용 증후군의 발생률이 높은 것으로 알려져 있지만,많은 연구는 그 반대를 제안한다. 비대 후 장기 부종도 지적되었지만,이것은 일반적으로 높은 유속과 함께 유출 협착증의 발달과 관련이 있습니다. 어떤 성공적인 정맥 접근 절차든지에서,중앙 정맥 협착증은 이환율의 뜻깊은 근원에 남아 있고,이 점에서,정맥동맥은 다르지 않습니다.

마지막으로,기저 정맥은 두부 정맥이나 전 혈관처럼 임상 적으로 검사 할 수 없습니다. 그 결과,정 맥 시스템의 초음파 평가의 일상적인 사용 되 고 자가 액세스 프로그램을 사용 하 여의 성공에 필수적인. 우리 센터에서 모든 동정맥 액세스의 건설 전에 이중 초음파에 의해 일상적인 수술 전 환자 평가 표준 되고있다. 초음파 정 맥 매핑,중앙 정맥을 포함 하 여 일상적인 사용 임상 결과 개선 하기 위해 개별 환자에 맞게 액세스 절차를 허용 했다.

이 수준의 논란과 추측을 감안할 때,우리는이 접근법의 단기 및 장기 결과에 관심을 가지고 보드 인증 혈관 외과 의사의 단일 그룹에 의해 우리의 경험을 회고 적으로 검토하기로 결정했습니다.

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