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초록

목적:수성 오분리에 대한 관리는 여전히 도전 과제로 남아 있으며 수많은 전략이 설명되었습니다. 불운하게 의학과 레이저 치료를 위한 고장율은 높습니다. 이전 보고서는 수성 오향 치료를 위해 히알로이도-존 절제술과 결합 된 유리체 절제술 기술을 설명합니다. 우리는이 기술의 수정 된 버전으로 관리 하는 환자의 우리의 사례 시리즈를 보고 합니다.

방법: 2006 년 1 월에서 2010 년 9 월 사이에 진단 된 7 건의 연속 된 수성 잘못된 지시(5 명의 환자의 7 눈)가 연구에 포함되었습니다. 5 개의 눈은 말초 구역 절제술과 결합 된 평면 유리체 절제술을 받았고,2 명의 환자는 전방 접근법에서 말초 구역 절제술을 받았다. 결과 측정에는 정맥 주사,안압,약물 및 슬릿 램프 결과가 포함되었습니다.

결과:모든 환자는 안압 감소 및 교류의 심화로 수술에 반응했습니다. 한 명의 환자는 4 개월 후 추가 치료가 필요했고 한 명의 환자는 수술 후 안내 염으로 고통 받았습니다. 평균 후속 조치 27 개월(범위 14-42 개월).

결론:유리체 절제술을 단독으로 시행 한 환자의 재발률이 높은 이유는 유리체에서 전방 챔버로의 방해받지 않는 흐름을 확립하는 데 어려움이 있기 때문입니다. 우리의 사례 시리즈는 방해받지 않는 의사 소통을 확립 할 때 우리가 중요한 단계라고 느끼는 구역 절제술의 중요성을 강조합니다.

3 포트 파스 플라나 유리체 절제술과 히알로이도 존 절제술을 병용하는 것은 수성 오향 관리에 효과적인 치료법입니다; 숙련 된 전방 세그먼트 외과의 사는 전방 접근에서 말초 홍채 절제술과 구역 절제술을 시행하는 것을 고려할 수 있습니다.

주요 단어

수성 오분해술,구역절제술,히아로이도-구역절제술,유리체절제술

소개

수성 오분해술은 수성이 후방으로 유리체강으로 전환되어 발생하는 것으로 생각되는 드문 병태이다. 녹내장 여과 수술 후 가장 흔하게 발생하지만 백내장 추출,레이저 홍채 절제술,캡슐 절개술,유사 요법 및 사이클로 광 응고 후에 발생할 수 있습니다. 그것은 각 마감 녹내장을 위한 처리의 역사가 있는 환자에는에서 일반적입니다.

특허 홍채절개술이 있는 전방실(교류실)의 중앙 및 말초 얕아짐이 특징이며,천막상 출혈이나 삼출의 증거가 없다. 수성 오향에 대한 관리는 여전히 도전 과제로 남아 있으며 수많은 전략이 설명되었습니다. 순환 마비 및 수성 억제제를 사용한 의료 요법,말초 홍채 절제술 및 전방 히알 로이드 절제술을 사용한 레이저 요법 및 파스 플라나 유리체 절제술을 사용한 수술 요법이 모두 설명되었습니다. 불운하게 의학과 레이저 치료를 위한 고장율은 높습니다. 이전 보고서는 수성 오향 치료를 위해 히알로이도-존 절제술과 결합 된 유리체 절제술 기술을 설명합니다. 우리는이 기술의 수정 된 버전으로 관리 하는 환자의 우리의 사례 시리즈를 보고 하 고 어떤 경우에 수성 오해의 진단 후 몇 시간을 수행.

방법

2006 년 1 월에서 2010 년 9 월 사이에 진단 된 7 개의 연속 된 수성 잘못된 지시 사례(5 명의 환자의 7 눈)가 연구에 포함되었습니다. 5 개의 눈은 말초 히알로이도-구역 절제술과 결합 된 동위 평면 유리체 절제술을 받았으며,2 명의 환자는 전방 접근법에서 말초 구역 절제술을 받았다.2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일. 이 후,유리체는 위쪽으로 기울어 져 후부 접근에서 히알루 론도-존 절제술과 말초 홍채 절제술을 시행했습니다.

두 명의 환자가 전방 접근법에서 구역 절제술과 말초 홍채 절제술을 받았다. 여기서 교류는 점탄성으로 심화되고 교류 유지 장치가 사용되었습니다. 림발 절개에서 유리체는 이전의 말초 홍채 절제술을 통해 뒤로 기울어 져 처음에는 확대 한 다음 더 후방으로 이동하여 구역 절제술을 시행했습니다.

결과

요약 표 1 을 참조하십시오.

표 1. 요약.

안압

비씨키바

치료 방법

후속 조치

케이스

세부 정보

진단

수술

사전

게시물

사전

게시물

사전

게시물

(달)

71 F

Right

CACG

Trab

Latanoprost, timolol & Acetazolomide SR 250mg BD

duotrav

30 M

Right

plateau iris syndrome

Trab

cosopt, latanoprost, brimonidine and acetazolomide 250mg BD

timolol

77 F

Right

CACG

Trab

cosopt

duotrav

Left

OHT and shallow AC

Phaco

timolol

duotrav

44 에프

오른쪽

고원 홍채 증후군

트라브

아세트아졸로마이드

왼쪽

고원 홍채 증후군

파코트라브

아세트아졸로마이드

79 F

Left

CACG

Trab

Acetazolomide SR 250 BD

timolol

F= female, M= male, CACG= chronic angle closure glaucoma, OHT= ocular hypertension, AC= anterior chamber, Trab= Trabeculectomy, Phaco= Phacoemulsification of lens

Case 1

71 year old female diagnosed with chronic angle closure glaucoma (CACG) underwent uncomplicated trabeculectomy 수술. 그녀의 낮은 수술 전 안압(안압)은 경구 용 아세 타졸로 미드 약물로만 유지되었습니다. 수술 후 2 주 후에 그녀는 34 의 안압을 올린 것으로 나타 났으며,이를 위해 레이저 봉합 용해 및 블레 브 니들 링을 5 플루로 우라실로 시행했습니다. 그녀는 아트로핀에 대해 불내성이었고 수술 후 6 개월 동안 야그 캡슐 절개술과 앞쪽 히알로이드 얼굴을 받았습니다. 그녀는 이후 두 국소 에이전트에 유지하고 그녀의 최신 안압이었다 11,유리체 절제술 후 2 년 반.

사례 2

고원 홍채 증후군을 가진 31 세 남성은 어려운 섬유주 절제술을 받았다. 수술 도중 그가 정맥 마니톨을 요구한 지구 긴장이었다는 것을 주의되었습니다. 홍채는 경화 절제술을 통해 돌출되어 미오 콜이 사용되었습니다. 1 주일에 그의 안압은 매우 얕은 교류로 26 밀리 헤르츠 였고 그는 수성 오향으로 진단 받았다. 그는 이후 교류의 심화와 함께 3 회를 받았다. 이 후 그는 아트로핀으로 통제되었지만 편협을 개발했습니다. 아트로핀을 중단 한 지 18 개월이 지난 후 그의 교류는 매우 얕았고 그의 안압은 52 밀리 헤르츠였습니다. 그는 수정체의 수정체 유화술과 함께 추가 유리체 절제술을 받았지만 그의 압력은 30 에서 높게 유지되었습니다. 그의 교류는 점진적으로 얕아졌고 그의 압력은 44 로 증가했습니다. 그는 전방 챔버의 즉각적인 심화와 함께 전방 접근법에서 홍채 절제술,구역 절제술 및 전방 유리체 절제술을 받았습니다. 그의 수술 후 안압은 18 세 였고 깊은 교류를 유지 했음에도 불구하고 그의 안압은 4 개월 후 40 밀리미터로 증가했으며 후방 접근법에서 말초 홍채 절제술과 전방 누관 절제술을 수정했습니다. 그의 안압 수술 후 20 밀리 헤르츠이었고,하나의 국소 에이전트에 4 년 동안 유지되고있다.

사례 3

77 세 여성은 우안과 고혈압이 있고 좌측이 얕았으며,이전에 백내장 수술을 받은 우측 눈에 섬유주절제술을 시행하였다. 수술 후 2 개월 동안 수성 오 분리를 진단했습니다. 그녀는 아트로핀에 대한 편협을 일으켰고 안압은 3 년 동안 히알로도-존눌절제술을 병용하여 3 정형외과를 시행하면서 꾸준히 증가했다. 그녀의 안압은 3 년 동안 두 개의 국소 방울로 18 세에 통제되었습니다. 같은 기간 동안 그녀는 왼쪽 눈에서 복잡하지 않은 백내장 추출(수정체 유화 술)을 받았습니다. 이 후 2 년 동안 그녀는 얕은 교류가 있고 32 밀리암페어로 안압을 올린 것으로 나타났습니다. 그녀는 4 개월 후 3 정관 절제술과 히아 로이도-존 절제술을 받았습니다. 그녀의 안압은 2 개의 화제 하락에 15 에 마지막 4 년간 통제되었다.

사례 4

고원 홍채 증후군과 이전의 양측 레이저 말초 홍채 절제술을 가진 44 세 여성은 우측 섬유주 절제술을 받았다. 아세 타 졸로 미드 정제에 대한 통제. 1 일 수술 후 그녀는 24 밀리그램의 압력을 가지고 있는 것으로 알려졌고,수성 잘못된 지시로 진단되었다. 그녀는 통제에 acetazolomide250mg QDS 고 고객 3PPV 및 hyaloido-zonulectomy 다음 주일입니다. 이 후 그녀의 안압은 국소 치료없이 12 밀리그램에서 조절되었고,그녀는 왼쪽 안압을 조절하기 위해 아세타 졸로 마이드에 남아있었습니다. 같은 달 말,환자는 왼쪽 파코-섬유주 절제술을 받았다. 수술 후 1 일째에 다시 안압 12 밀리그램의 안압 진단을 받았습니다. 그녀는 같은 날 유리체 절제술과 히아 로이도-존 절제술을 받았습니다. 불행하게도 그녀의 수술 후 회복은 그녀의 비전이 영향을받는 눈의 손 움직임으로 감소 안내 염에 의해 복잡했다. 그녀는 안 구내염의 느린 해결과 함께 유리체 내 항생제로 추가 유리체 절제술을 받았습니다. 그녀의 최근 안압은 1 년 후 그녀의 오른쪽 눈에 14 밀리미터,왼쪽에 12 밀리미터,그리고 그녀는 치료를받지 않습니다. 왼쪽 눈의 시력이 6/6 에서 6/18 로 감소했습니다.

사례 5

좁은 각도의 녹내장을 가진 79 세 여성은 왼쪽 눈에 복잡하지 않은 섬유주 절제술을 받았다. 1 년 후,수술 후 1 주일 후에 수액 오분리로 진단되어 오른쪽 눈에 섬유주 절제술을 받았습니다. 6 개월 후 그녀는 왼쪽 백내장에 대한 복잡하지 않은 수정체 수술을 받았으며 5 년 동안 매월 6 회 추적 관찰되었습니다. 이 시점에서 그녀는 약간 얕은 교류로 22 밀리미터에서 상승 된 안압을 가졌습니다. 그녀는 처음에는 아트로핀 방울로 치료를 받았는데,이는 그녀의 교류를 심화시켰지만,그녀는 계속해서 30 밀리그램의 안압 상승을 보였습니다. 압력은 경구 아세트아졸로마이드 시니어 250 밀리그램과 2 개의 화제 대리인으로 매일 두번 통제되었습니다. 깊은 교류를 감안할 때 그녀의 징후는 수성 오해의 전형적인 것이 아니었고 그녀는 다시 섬유주 절제술을 받았습니다. 1 주일 후 교류는 매우 얕았고 그녀는 수성 잘못된 지시로 진단 받았습니다. 1 주일 후 아무런 해결도하지 않은 후 그녀는 왼쪽 말초 홍채 절제술,전방 유리체 절제술 및 전방 접근법에서 구역 절제술을 받았습니다. 그녀의 교류는 테이블 위에서 극적으로 깊어졌고 수술 후 회복 기간 동안 깊숙이 남아있었습니다. 지난 2 년 동안 그녀는 재발이 없었습니다. 그녀의 최근 안압은 오른쪽에서 12 밀리그램이었고,왼쪽에서는 10 밀리그램이었습니다.

토론

수성 오향은 유리체 공동으로의 수성의 후방 흐름으로부터 발생한다. 이 메커니즘은 완전히 이해되지는 않았지만 섬모체의 전방 회전이 섬모 모양 접촉 및 섬모 차단을 유발할뿐만 아니라 맥락막,렌즈,구역 및 유리체의 이상과 같은 여러 가지 가능성이 제안되었습니다.

전방 챔버와 유리체 공동 사이의 통신을 생성함으로써,수성 흐름은 전방 챔버로 재 확립 될 수있다. 수성 오분해의 의료 관리는 사이클로 마비 및 국소 및/또는 경구 안압 저하제로 구성됩니다. 일부 슈도파킥 환자의 경우,하이알로이드절개술을 이용한 야그 레이저 캡슐 절개술은 전방 히알로이드면이 붕괴되면 유체가 전방 챔버로 흐를 수 있는 채널을 생성하기 때문에 옵션입니다. 불행히도,다수 환자는 처리에 반응하지 않으며 그들에서,높은 재발율이 있습니다.

다른 옵션으로는 트랜스-공막 사이클로다이오드 및 아르곤 레이저 이리도플라시가 있는데,이는 공정을 축소시키고 따라서 섬모 블록을 파괴하려고 시도한다. 총 동위 평면 유리체 절제술은 전방 히알 로이드 얼굴을 방해함으로써 전방 챔버로의 수성 흐름을 촉진 할 수 있지만,이 사이클을 중단하기에 충분하지 않을 수 있습니다. 유리체절제술을 단독으로 시행한 환자에서 재발률이 높은 이유 중 하나는 앞쪽 히알로이드 얼굴을 제거하여 유리체강에서 앞쪽 챔버로의 방해받지 않는 흐름을 확립하는 데 어려움이 있기 때문입니다. 우리의 사례 시리즈에서 대부분의 환자는 기존의 말초 홍채 절제술을 통해 히알루 론도-존 절제술과 결합 된 표준 3 포트 파스 평면 유리체 절제술을 받았습니다. 이것은 방해받지 않는 커뮤니케이션을 설치하기 때문에 우리는 절차에 있는 가장 중요한 단계인 것을 느낀다. 2 명의 환자는 교류의 즉시 눈에 보이는 깊어짐과 더불어 전방 접근에서 지역 절제를,시행했습니다,이 단계가 교류로 흐르는 것을 수성이 허용하고 주기를 끊기에서 결정적이다는 것을 더 건의합니다. 불행히도 이러한 환자 중 한 명은 적절한 크기의 말초 홍채 절제술과 만족스러운 결과를 얻으려면 구역 절제술이 필요하다는 추가 수술이 필요했습니다.

3 포트 파스 플라나 유리체 절제술과 히알로도-구역 절제술을 병용하는 것은 수성 오분 관리를위한 효과적인 치료법이며,숙련 된 전방 세그먼트 외과의 사는 가능한 관리 옵션으로 전방 접근법에서 말초 홍채 절제술과 구역 절제술을 시행하는 것을 고려할 수 있습니다.

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