透析アクセスのためのBasilic Vein Transpositionの有用性

要約と紹介

要約

自己動静脈アクセスは、血液透析の長期的な成功の鍵であり、国立腎臓財団の透析アウトカム Basilic静脈の転位(BVT)は高い開存性および成熟率の耐久の水路のための必要性を達成する。 このレトロスペクティブレビューは、この手順で単一のグループの経験を調べます。
血液透析のためにBVTを受けているすべての患者は、利用可能なフォローアップデータをレビューした。 電話インタビューは、必要に応じて臨床データを補足するために使用された。 機能支援開存性は、この手順のためのエンドポイントとして使用され、アクセスが透析のために使用されなかった場合、開存性はゼロとみなされた。 アクセスが特許のままで使用されている間に行われた二次的介入は、報告された開存性に有害であるとはみなされなかった。
162人の患者における百七十Bvtは、1992年から2001年の間に行われた。 87人(うち女性は53人)であった。7%)および112人の黒人患者(69.1%);高血圧は138人(85.2%)および89人の糖尿病(54.9%)に存在した。 毎年、bvtの発生率の増加は、私たちの透析集団で行われました。 BVTは、手順の73(42.9%)でその四肢の最初のアクセスとして行われました。 機能開存性(プライマリアシスト)は40.0%で2年、15.2%で5年で達成された。 平均補助開存期間は14.6ヶ月であった。 BVT開存性を維持するために、40経皮的二次介入(69.0%)と18外科的改訂(31.0%)は32人の患者(19.0%)で発生しました。 腫れのための結紮は4人の患者(2.5%)で必要であり、steal症候群は3人の患者(1.9%)で発生した。
BVTは、血液透析のための有用な自己手技であり、適切な頭静脈のない患者における好ましいアクセス代替手段である。 特許性は、他の従来の動脈血管手順に比べて貧弱なままであるが、BVTは、私たちの最も耐久性のある血液透析アクセス手順であり、多くの場合、血液透析のた

はじめに

自己動静脈血液透析アクセスは、過去30年間、血液透析を必要とする患者のための”ゴールドスタンダード”となっています。 自己アクセスの報告された利点にもかかわらず、挑戦的な透析候補と相まって、人工移植材料の可用性は、1980年代と1990年代に一次人工移植移植透析 この不幸な傾向を認識して、国立腎臓財団透析アウトカム品質イニシアチブ(DOQI)は、公開された研究と要約記事からのエビデンスを使用して、臨床実 これらの初期のガイドラインは、最初のアクセスとして50%の自己AVFの目標を提案し、所与の練習または単位に対する自己アクセスの40%の有病率を提

DOQIガイドラインでは、アクセスを試行する順序をさらに定義しています: (1)頭静脈(手首)自家AVFへの橈骨動脈、(2)頭静脈(肘)自家AVFへの上腕動脈、および(3)合成材料の動静脈グラフトまたは転置上腕basilic静脈瘻のいずれか。 DOQIガイドラインは、basilic vein transposition(BVT)の問題を二つのように認識しています:転位は、重要な腕の腫れと患者の痛みを作成するか、他の瘻孔タイプよりも鎖骨下stealシ これらの指針が臨床練習の提案に残るが、多くのnephrologistsおよび外科医間で、指針は透析のアクセスプログラムが判断される標準に残る。

私たちの診療はDOQIガイドラインを支持してきましたが、これらの基準に従うことにより、多くの患者は、特に糖尿病患者において、手首のレベルで さらに、人工前腕移植片は、多くの場合、各イベントで上腕静脈に侵入し、各障害で、より近位のリビジョンにつながります。 我々は、人工前腕ループ移植片の使用は、特に、腋窩静脈に向かって進むその後の移植片の改訂から自己導管としてbasilic静脈の損失をもたらしたことを見出し このため、同様に私たちの自己アクセス率を高めるための欲求のために、我々は同じ腕の橈骨頭、上腕骨頭、および上腕基底性瘻の障害のための人工移植を予約し、より高いBVT使用のプログラムに着手した。

basilic静脈は動静脈のアクセスに関連して他の腕の静脈上の多くの利点があります。 第一に、basilic静脈は、上腕の内側側の深い位置のために隠され、比較的未使用のままである。 これは生じる付随の傷つくことおよび表面的なthrombophlebitisが付いている定期的なvenipunctureを、防ぎます。 AVFの構造のための十分なbasilic静脈がないのはまれな先端である。 第二に、basilic静脈は腕の最大の表在静脈であり、多くの場合、最大直径が10mm以上に達する。 このサイズは急速な成熟および比較的容易なcannulation、貧乏人の表面的な静脈が付いているタイプ2の糖尿病を持つ肥満の患者の両方の明瞭な利点を別 この静脈は最も肥満の先端の表面的な位置に置くことができ他のどのautologous AVFのためのかなり不利な状況であるものがの下でcannulationを許可します。

これらの利点にもかかわらず、DOQIの脚注にはいくつかの欠点が指摘されていた。 明らかに、BVTの作成は、他の透析アクセス手順よりも複雑な手順です。 それにもかかわらず、この手順は、多くの場合、他のアクセス手順のほとんどがあるように、局所麻酔下で実行されます。 ガイドラインに記載されている急性腕腫脹は、BVT後に見られるより高い静脈流と相まって、より大きな解剖の組み合わせである。 しかしこの高い静脈の流れはBVTの早い成熟、またより高い全面的な成熟率で起因します。 BVT後の鎖骨下盗み症候群の発生率は高いと言われていますが、多くの研究は正反対のことを示唆しています。 BVT後の長期的な腫脹も注目されているが、これは一般に、高い流量と組み合わせて、流出狭窄の発症に関連している。 いずれの成功した静脈アクセス手順においても、中心静脈狭窄は罹患率の有意な源であり、この点で、BVTは変わらない。

最後に、basilic静脈はcephalic静脈またはantecubital静脈のように臨床的に検査することができません。 結果として、静脈系の超音波評価の日常的な使用は、BVTを使用する自己アクセスプログラムの成功に不可欠となる。 当センターでは,動静脈アクセスの構築前に二重超音波検査による日常的な術前患者評価が標準となっている。 超音波の静脈の地図を描くことの定期的な使用は、中央静脈を含んで、アクセスのプロシージャが臨床結果を改善するための努力の個々の患者に合うよ

このレベルの論争と推測を考慮して、我々は、このアプローチの短期的および長期的な結果に注意を払って、理事会認定血管外科医の単一のグループによ

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