vessen egy pillantást a legutóbbi cikkekre

absztrakt

cél: a vizes félrevezetés kezelése továbbra is kihívást jelent, és számos stratégiát írtak le. Sajnos az orvosi és lézeres terápia sikertelensége magas. Korábbi jelentések leírják a kombinált vitrectomia technikáját hyaloido-zonulectomiával a vizes félrevezetés kezelésére. Beszámolunk a betegek esetsorozatáról, amelyet ennek a technikának a módosított változatával kezeltek.

módszerek: A 2006 januárja és 2010 szeptembere között diagnosztizált vizes félrevezetés hét egymást követő esetét (7 beteg 5 szemét) vonták be a vizsgálatba. Öt Szem Pars plana vitrectomián esett át perifériás zonulectomiával kombinálva, két beteg perifériás zonulectomián esett át elülső megközelítésből. Az eredménymérők közé tartoztak a BCVA, az IOP, a gyógyszerek és a réslámpa eredményei.

eredmények: minden beteg reagált a műtétre az IOP csökkenésével és az AC mélyülésével. Egy betegnek 4 hónap elteltével további beavatkozásra volt szüksége, egy beteg pedig műtét utáni endophthalmitisben szenvedett. Átlagos követés 27 hónap (tartomány 14-42 hónap).

következtetések: a vitrectomiában szenvedő betegek magas kiújulási arányának oka az üveges üregből az elülső kamrába történő akadálytalan áramlás kialakításának nehézsége. Esetsorozatunk kiemeli a zonulectomia fontosságát, amelyet döntő lépésnek érzünk, mivel létrehozza az akadálytalan kommunikációt.

három port pars plana vitrectomia hyaloido-zonulectomiával kombinálva hatékony kezelés a vizes félrevezetés kezelésére; a tapasztalt elülső szegmens sebészek fontolóra vehetik a perifériás iridectomia és a zonulectomia elvégzését anterior megközelítésből.

kulcsszavak

vizes félrevezetés, zonulectomia, hyaloido-zonulectomia, vitrectomia

Bevezetés

a vizes félrevezetés ritka állapot, amelyről azt gondolják, hogy a vizes utólag az üveges üregbe terelődik . Leggyakrabban glaukóma szűrési műtét után fordul elő, de előfordulhat szürkehályog extrakció, lézeres iridotomia, capsulotomia, miotikus terápia és ciklofotokoaguláció után . Ez gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében szögzáró glaukóma kezelésére került sor .

jellemzője, hogy az elülső kamra (AC) centrális és perifériás sekélysége szabadalmi iridotómiával és suprachoroidalis vérzéssel vagy folyadékgyülemmel nem rendelkezik . A vizes félrevezetés kezelése továbbra is kihívást jelent, és számos stratégiát írtak le. Leírták a cikloplegikumokkal és vizes szuppresszánsokkal végzett orvosi kezeléseket, a perifériás iridotomiával és az anterior hyaloidotomiával végzett lézeres kezeléseket, valamint a pars plana vitrectomiával végzett sebészeti terápiát . Sajnos az orvosi és lézeres terápia sikertelensége magas. Korábbi jelentések leírják a kombinált vitrectomia technikáját hyaloido-zonulectomiával a vizes félrevezetés kezelésére . Beszámolunk a betegek esetsorozatáról, akiket ennek a technikának egy módosított változatával kezeltek, és néhány esetben a vizes félrevezetés diagnosztizálása után egy ideig végeztek.

módszerek

7 egymást követő vizes félrevezetési esetet diagnosztizáltak 2006 januárja és 2010 szeptembere között (7 szem 5 betegből) vontak be a vizsgálatba. 5 szem Pars plana vitrectomián esett át perifériás hyaloido-zonulectomiával kombinálva, két beteg perifériás zonulectomián esett át elülső megközelítésből.

sebészeti technika: a betegek 3 port pars plana mag vitrectomián (3PPV) estek át. Ezt követően a vitrektort felfelé hajlították, hogy hyaloido-zonulectomiát és perifériás iridectomiát hajtsanak végre hátsó megközelítésből.

két betegnél anterior megközelítéssel zonulectomiát és perifériás iridectomiát végeztek. Itt a váltóáramot viszkoelasztikával mélyítették, és egy AC karbantartót használtak. A limbális bemetszésből a vitrektor hátrafelé fordult az előző perifériás iridectomián keresztül, hogy kezdetben megnövelje, majd utólag tovább manőverezzen a zonulectomia elvégzésére is.

eredmények

Lásd az 1.összefoglaló táblázatot.

1.táblázat. Összefoglaló.

IOP

BCVA

kezelés

nyomon követés

eset

Részletek

szem

diagnózis

sebészet

elő

hozzászólás

elő

hozzászólás

elő

hozzászólás

(hónap)

71 F

Right

CACG

Trab

Latanoprost, timolol & Acetazolomide SR 250mg BD

duotrav

30 M

Right

plateau iris syndrome

Trab

cosopt, latanoprost, brimonidine and acetazolomide 250mg BD

timolol

77 F

Right

CACG

Trab

cosopt

duotrav

Left

OHT and shallow AC

Phaco

timolol

duotrav

44 F

jobb

plateau iris szindróma

Trab

Acetazolomid SR 250

balra

plateau iris szindróma

Phaco-Trab

Acetazolomid SR 250

79 F

Left

CACG

Trab

Acetazolomide SR 250 BD

timolol

F= female, M= male, CACG= chronic angle closure glaucoma, OHT= ocular hypertension, AC= anterior chamber, Trab= Trabeculectomy, Phaco= Phacoemulsification of lens

Case 1

71 year old female diagnosed with chronic angle closure glaucoma (CACG) underwent uncomplicated trabeculectomy műtét. Alacsony op előtti intraokuláris nyomását (IOP) csak orális acetazolomid gyógyszeres kezeléssel tartották fenn. 2 héttel az op után megfigyelték, hogy 34-es emelkedett IOP-je van, amelyre lézeres varrási lízisen és 5 fluro-uracillal végzett bleb Tűzés. Ő volt intoleráns atropin és átesett YAG capsulotomy és az elülső hyaloid arc 6 hónappal az op. Her IOP magas maradt (28mmhg) és ő ment egy 3ppv kombinált hyaloido-zonulectomia. Azóta két helyi szeren tartották fenn, és a legutóbbi IOP 11 volt, két és fél évvel a vitrectomia után.

2.eset

egy plató iris szindrómában szenvedő 31 éves férfi nehéz trabeculectomia műtéten esett át. A műtét során megjegyezték, hogy a földgömb feszült volt, amelyhez intravénás mannitot igényelt. Az írisz a sclerostomián keresztül kinyúlt, és miochol-t használtunk. Egy héten az IOP 26 Hgmm volt, nagyon sekély AC-vel, és vizes félrevezetést diagnosztizáltak nála. 3ppv-n ment keresztül, az AC későbbi elmélyítésével. Ezt követően atropinnal kontrollálták, de intolerancia alakult ki. 18 hónap elteltével az atropin abbahagyása után az AC nagyon sekély volt, az IOP pedig 52 Hgmm volt. Átesett egy további vitrectomia kombinálva fakoemulsifikáció a lencse, de a nyomás továbbra is magas, 30. AC fokozatosan sekélyedett, nyomása 44-re nőtt. Iridectomián, zonulectomián és anterior vitrectomián esett át anterior megközelítésből, az elülső kamra azonnali elmélyítésével. Az op utáni IOP 18 éves volt, és annak ellenére, hogy fenntartotta a mély AC-t, az IOP négy hónap után 40 Hgmm-re emelkedett, és a perifériás iridectomia és az elülső hyloidectomia felülvizsgálatán ment keresztül a hátsó megközelítésből. Az IOP utáni op 20 Hgmm volt, és négy évig csak egy helyi szeren tartották fenn.

3.eset

egy 77 éves nő, jobb szemben CACG-vel, bal oldalon sekély AC-vel rendelkező okuláris hipertóniával, trabeculectomia műtéten esett át a jobb szemen, amely korábban szürkehályog műtéten esett át. A vizes félrevezetést két hónappal az op után diagnosztizálták. Az atropin intoleranciája alakult ki, az IOP pedig három év alatt folyamatosan emelkedett, amikor 3ppv-n ment keresztül hyaloido-zonulectomiával kombinálva. Az IOP-ját 18-kor ellenőrizték két helyi cseppen három évig. Ugyanebben az időszakban komplikáció nélküli szürkehályog-extrakción (fakoemulzifikáción) ment keresztül a bal szemében. Két évvel ezt követően megjegyezték, hogy sekély AC-vel rendelkezik, és 32 Hgmm-es IOP-t emelt. Négy hónappal később 3ppv-n és hyaloido-zonulectomián esett át. Az IOP-ját az elmúlt négy évben 15-kor ellenőrizték két helyi cseppen.

4.eset

egy 44 éves nő, plató iris szindrómával és korábbi kétoldalú lézeres perifériás iridotómiával, jobb trabeculectomián esett át. A preop IOP 17 Hgmm volt, acetazolomid tablettákkal szabályozva. A műtét utáni első napon megfigyelték, hogy a nyomása 24 Hgmm volt, és vizes félrevezetést diagnosztizáltak nála. 250 mg QDS ACETAZOLOMIDDAL kezelték, és a következő héten 3ppv és hyaloido-zonulectomián esett át. Ezt követően az IOP-ját 12 Hgmm-en kontrollálták helyi kezelés nélkül, acetazolomidon maradt a bal IOP szabályozására. Ugyanebben a hónapban később a beteg bal phaco-trabeculectomián esett át. A vizes félrevezetést az op utáni első napon ismét diagnosztizálták, 12 Hgmm IOP-val. Ugyanazon a napon vitrectomián és hyaloido-zonulectomián esett át. Sajnos a műtét utáni gyógyulását az endoftalmitis bonyolította, ahol látása az érintett szem kézmozdulataira csökkent. További vitrectomián esett át intra-vitrealis antibiotikumokkal, az endoftalmitis lassú felbontásával. Legutóbbi szemnyomása 14 mmHg a jobb szemében és 12 mmHg a baljában egy év után, és nincs kezelés. A bal szem látása 6/6 preopról 6/18-ra csökkent.

5.eset

egy keskeny szögű glaukómában szenvedő 79 éves nőnél komplikáció nélküli trabeculectomia történt a bal szemén. Egy évvel később egy trabeculectomián esett át a jobb szemén, amelyet egy héttel az op után diagnosztizáltak vizes félrevezetéssel. két héttel később 3ppv-n, majd ezt követő bleb tűn esett át. Hat hónappal később komplikációmentes fakoemulzifiakción ment keresztül a bal szürkehályogán, majd hat hónapon keresztül öt évig követték. Ezen a ponton volt egy emelkedett IOP 22 Hgmm egy kissé sekély AC. Kezdetben atropin cseppekkel kezelték, amelyek elmélyítették az AC-jét, de továbbra is emelkedett az IOP 30 Hgmm-en. A nyomást naponta kétszer 250 mg per os acetazolomiddal és két lokális szerrel szabályoztuk. A mély AC miatt a jelek nem voltak jellemzőek a vizes félrevezetésre, ezért újra trabeculectomián esett át. Egy héttel a műtét után az AC nagyon sekély volt, és vizes félrevezetést diagnosztizáltak nála. Miután egy hét múlva nem oldódott meg, bal perifériás iridectomia, anterior vitrectomia és zonulectomia ment az anterior megközelítésből. Az AC-je drámaian elmélyült az asztalon, és mélyen maradt a műtét utáni felépülése során. Az elmúlt két évben nem volt megismétlődése. Legutóbbi IOP-ja jobb oldalon 12 Hgmm, bal oldalon 10 Hgmm volt.

megbeszélés

a vizes félrevezetés a víz üveges üregbe történő hátsó áramlásának eredménye. Bár a mechanizmus nem teljesen ismert, számos lehetőséget javasoltak, mint például a ciliáris test elülső forgása, amely ciliolentikuláris érintést és ciliáris blokkot okoz, valamint a choroid, a lencse, a zonulusok és az üvegtest rendellenességei .

az elülső kamra és az üveges üreg közötti kommunikáció létrehozásával a vizes áramlás visszaállítható az elülső kamrába. A vizes félrevezetés orvosi kezelése cikloplegiából és helyi és / vagy orális IOP-csökkentő szerekből áll. Néhány pszeudofakiás betegnél a hyaloidotomiával végzett YAG lézeres kapszulotomia egy lehetőség, mivel ez csatornát hoz létre a folyadéknak az elülső kamrába történő áramlásához, miután az elülső hyaloid arc megszakadt. Sajnos számos beteg nem reagál a kezelésre, és azokban, akik igen, magas a relapszus aránya .

egyéb lehetőségek közé tartozik a transz-szklerális ciklodióda és az argon lézer iridoplázia, amely megpróbálja zsugorítani a folyamatokat, és így megtörni a ciliáris blokkot . A teljes pars plana vitrectomia megkönnyítheti a víz áramlását az elülső kamrába az elülső hyaloid arc megzavarásával, azonban ez nem biztos, hogy elegendő a ciklus megszakításához. Az önmagában vitrectomiában szenvedő betegek magas kiújulási arányának egyik oka annak a nehézségnek köszönhető, hogy az üveges üregből az elülső kamrába akadálytalan áramlást lehet létrehozni az elülső hyaloid arc eltávolításával . Esetsorozatunkban a legtöbb beteg standard három port pars plana vitrectomián esett át hyaloido-zonulectomiával kombinálva a már meglévő perifériás iridotómián keresztül. Úgy érezzük, hogy ez az eljárás legfontosabb lépése, mivel létrehozza az akadálytalan kommunikációt. Két beteg anterior megközelítésből zonulectomián esett át, az AC azonnali látható mélyülésével, ami arra utal, hogy ez a lépés döntő fontosságú abban, hogy a víz az AC-be áramoljon és megszakítsa a ciklust. Sajnos az egyik ilyen beteg extra műtétet igényelt, ami megfelelő méretű perifériás iridectomiát és zonulectomiát javasol a kielégítő eredmény eléréséhez.

három port pars plana vitrectomia hyaloido-zonulectomiával kombinálva hatékony kezelés a vizes félrevezetés kezelésére; a tapasztalt elülső szegmens sebészek fontolóra vehetik a perifériás iridectomia és a zonulectomia elvégzését anterior megközelítésből, mint lehetséges kezelési lehetőséget.

  1. Debrouwere V, Stalmans P, van Calster J, Spileers W, Zeyen T, et al. (2012) a malignus glaukóma különböző kezelési lehetőségeinek eredményei: retrospektív tanulmány. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 250: 131-141.
  2. Harbour JW, Rubsamen PE, Palmberg P (1996) Pars plana vitrectomia a phakic és pseudophakic malignus glaukóma kezelésében. Arch Ophthalmol 114: 1073-1078.
  3. Byrnes GA, LEEN MM, Wong TP, Benson WE (1995) vitrectomia ciliáris blokk (rosszindulatú) glaukóma esetén. Szemészet 102: 1308-1311.
  4. Cashwell LF, Martin TJ (1992) rosszindulatú glaukóma lézeres iridotomia után. Szemészet 99: 651-658.
  5. Mastropasqua L, Ciancaglini M, Carpineto P, Lobefalo L, Gallenga PE (1994) vizes félrevezetési szindróma: a neodímium szövődménye: YAG posterior capsulotomy. J Cataract Refract Surg 20: 563-565.
  6. Lynch MG, Brown RH, Michels RG, Pollack IP, Stark WJ (1986) Surgical vitrectomy for pseudophakic malignant glaucoma. Am J Ophthalmol 102: 149-153.
  7. Quigley HA (2009) Angle-closure glaucoma-simpler answers to complex mechanisms: LXVI Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol 148: 657-669.
  8. Luntz MH, Rosenblatt M (1987) Malignant glaucoma. Surv Ophthalmol 32: 73-93.
  9. Ruben S, Tsai J, Hitchings RA (1997) Malignant glaucoma and its management. Br J Ophthalmol 81: 163-167.
  10. Chandler PA, Simmons RJ, Grant WM (1968) Malignant glaucoma. Medical and surgical treatment. Am J Ophthalmol 66: 495-502.
  11. Simmons RJ (1972) Malignant glaucoma. Br J Ophthalmol 56: 263-272.
  12. Sharma A, Sii F, Shah P, Kirkby GR (2006) Vitrectomy-phacoemulsification-vitrectomy for the management of aqueous misdirection syndromes in phakic eyes. Ophthalmology 113: 1968-1973.
  13. Bitrian E, Caprioli J (2010) Pars plana anterior vitrectomy, hyaloido-zonulectomy, and iridectomy for aqueous humor misdirection. Am J Ophthalmol 150: 82-87.
  14. Herschler J (1980) a ciliáris folyamatok lézeres zsugorodása. Rosszindulatú (ciliáris blokk) glaukóma kezelése. Szemészet 87: 1155-1159.
  15. Stumpf TH, Austin M, Bloom PA, McNaught a, Morgan JE (2008) Transzszklerális ciklodióda lézeres fotokoaguláció a vizes félrevezetési szindróma kezelésében. Szemészet 115: 2058-2061.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.

Back to Top