A Bazilikus véna átültetésének hasznossága dialízishez

absztrakt és bevezetés

absztrakt

az autológ arteriovenosus hozzáférés a hemodialízis hosszú távú sikerének kulcsa, és erősen támogatja a Nemzeti Vese Alapítvány dialízis eredmények minőségi kezdeményezés irányelvei. Basilic véna átültetés (BVT) megfelel annak szükségességét, hogy egy tartós vezeték nagy átjárhatóság és érési Arány. Ez a retrospektív áttekintés egyetlen csoport tapasztalatait vizsgálja ezzel az eljárással kapcsolatban.
minden, hemodialízis céljából BVT-n átesett beteget áttekintettek a rendelkezésre álló követési adatokkal. Telefonos interjúkat használtak a klinikai adatok kiegészítésére, ahol szükséges. Ennek az eljárásnak a végpontjaként funkcionális asszisztált átjárhatóságot alkalmaztak, és ha a hozzáférést soha nem használták dialízishez, akkor az átjárhatóságot nullának tekintették. A másodlagos beavatkozásokat, amelyeket akkor hajtottak végre, amikor a hozzáférés szabadalom maradt és használatban volt, nem tekintették károsnak a jelentett átjárhatóság szempontjából.
százhetven BVT-t végeztek 162 betegnél 1992 novembere és 2001 októbere között. 87 nő volt (53.7%) és 112 fekete bőrű beteg (69,1%); hypertonia 138 betegnél (85,2%) és diabetes 89 betegnél (54,9%) volt jelen. Minden évben a BVT növekvő előfordulását végezték dialízises populációnkban. A BVT-t az első hozzáférésként hajtották végre ebben a végtagban az eljárások közül 73-ban (42,9%). A funkcionális átjárhatóságot (elsődleges asszisztált) 40,0% – ban érték el 2 év alatt, 15,2% – ot pedig 5 év alatt. Az átlagos támogatott átjárhatóság 14,6 hónap volt. A BVT átjárhatóságának fenntartása érdekében 40 perkután másodlagos beavatkozást (69,0%) és 18 sebészeti beavatkozást (31,0%) végeztek 32 betegnél (19,0%). A duzzanat lekötése 4 betegnél (2,5%) volt szükséges, a steal szindróma pedig 3 betegnél (1,9%) fordult elő.
a BVT hasznos autológ eljárás a hemodialízishez és az előnyben részesített hozzáférési alternatíva megfelelő cephalicus vénával nem rendelkező betegeknél. Bár a szabadalmak továbbra is gyengék a többi hagyományos artériás érrendszeri eljáráshoz képest, a BVT a legtartósabb hemodialízis hozzáférési eljárásunk, amely gyakran az egyetlen elérhető autológ vezeték a hemodialízishez.

Bevezetés

autológ arteriovenosus hemodialízis hozzáférés volt az “arany standard” a hemodialízisre szoruló betegek számára az elmúlt 30 évben. Az autológ hozzáférés jelentett előnyei ellenére a protézis graft anyag elérhetősége, a kihívást jelentő dialízis jelölttel párosulva, az elsődleges protézis graft dialízishez való hozzáférés trendjéhez vezetett az 1980-as és 1990-es években. Ennek a szerencsétlen tendenciának az elismeréseként a Nemzeti Vese Alapítvány dialízis eredmények minőségi kezdeményezés (DOQI) közzétett tanulmányok és összefoglaló cikkek bizonyítékait használta fel a klinikai gyakorlati Irányelvek előállításához, hangsúlyozva az autológ arteriovenosus fistulára (AVF) való visszatérést, mint a hosszú távú sikeres hemodialízis kulcsát. Ezek a kezdeti Irányelvek 50% – os autológ AVF célt javasoltak kezdeti hozzáférésként, az autológ hozzáférés 40% – os prevalenciájával egy adott gyakorlathoz vagy egységhez.

a DOQI Irányelvek tovább határozzák meg a hozzáférés megkísérlésének sorrendjét: (1) radiális artéria a feji vénához (csukló) autológ AVF, (2) brachialis artéria a feji vénához (könyök) autológ AVF, és (3) vagy szintetikus anyagból készült arteriovenosus graft, vagy átültetett brachialis basilicus véna fistula. A DOQI Irányelvek elismerik a basilic vein transpotment (BVT) problémáit, mint kettőt: az átültetés jelentős karduzzanatot és betegfájdalmat okozhat, vagy magasabb lehet a subclavia lopási szindróma és a kar duzzanata, mint más fistula típusok. Bár ezek az irányelvek továbbra is klinikai gyakorlati javaslatok, sok nephrológus és sebész között, az irányelvek továbbra is a standard, amely alapján a dialízis hozzáférési programokat megítélik.

gyakorlatunk támogatta a DOQI irányelveket; ezeknek a szabványoknak a betartásával azonban sok beteg elsődleges protetikai hozzáférést kapott másodlagos a kicsi vagy hiányzó alkar vénákhoz vagy rossz artériás áramláshoz a csukló szintjén, különösen cukorbetegeknél. Ezenkívül a protézis alkar graft gyakran proximálisabb revízióhoz vezet minden kudarcnál, minden eseménynél behatolva a felkar vénájába. Megállapítottuk, hogy a protetikus alkar hurok graftok használata, különösen, a bazilikus véna autológ vezetékként történő elvesztését eredményezte a későbbi graft-felülvizsgálatokból, amelyek az axilláris véna felé haladnak. Emiatt, valamint az autológ hozzáférési Arány növelésének vágya, magasabb BVT-felhasználású programba kezdtünk, fenntartva protézis graftok a radiális-cefalis, brachialis-cefalis és brachialbasilic fisztulák meghibásodására ugyanabban a karban.

a bazilikus véna számos előnyt kínál a többi karvénával szemben az arteriovenosus hozzáféréshez képest. Először is, a bazilikus véna rejtve marad, és viszonylag kihasználatlan, mivel a felkar mediális oldalán mélyen helyezkedik el. Ez megakadályozza a rutin vénapunkciót, az ezzel járó hegesedéssel és felületes thrombophlebitissel. Ez a ritka végtag, amely nem rendelkezik megfelelő bazilikus vénával az AVF építéséhez. Másodszor, a bazilikus véna a kar legnagyobb felületes vénája, gyakran eléri a 10 mm-t vagy annál nagyobb maximális átmérőt. Ez a méret lehetővé teszi a gyors érést és a viszonylag könnyű kanülelést, mindkettő külön előnye az elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, gyenge felületes vénákkal rendelkező betegnek. Ez a véna felületes helyzetbe helyezhető a leghízottabb végtagban, lehetővé téve a kanülelést, ami bármely más autológ AVF számára jelentősen kedvezőtlen körülmények között lenne.

ezen előnyök ellenére számos hátrányt jegyeztek fel a DOQI lábjegyzeteiben. Nyilvánvaló, hogy a BVT létrehozása bonyolultabb eljárás, mint más dialízis hozzáférési eljárások. Ennek ellenére ezt az eljárást gyakran regionális érzéstelenítésben hajtják végre, csakúgy, mint a többi hozzáférési eljárás többségét. Az akut karduzzanat, amelyet az irányelvek megjegyeznek, a nagyobb disszekció kombinációja, párosulva a BVT után látható magasabb vénás áramlással. Ez a magas vénás áramlás azonban a BVT korai érését, valamint magasabb általános érési arányt eredményez. Bár a szubklavia lopási szindróma előfordulási gyakorisága a BVT után állítólag magasabb, sok tanulmány éppen az ellenkezőjét sugallja. Bár a BVT utáni hosszú távú duzzanatot is megfigyelték, ez általában összefügg a kiáramlási szűkület kialakulásával, magas áramlási sebességgel kombinálva. Bármely sikeres vénás hozzáférési eljárásban a központi vénás stenosis továbbra is jelentős morbiditásforrás, és ebben a tekintetben a BVT nem különbözik egymástól.

végül a bazilikus vénát nem lehet klinikailag megvizsgálni, mint a cephalic vénát vagy az antecubitalis vénákat. Ennek eredményeként a vénás rendszer ultrahangvizsgálatának rutinszerű alkalmazása szerves részévé válik egy autológ hozzáférési program sikere a BVT segítségével. Központunkban a rutin preoperatív betegértékelés duplex ultrahangvizsgálattal az arteriovenosus hozzáférés megépítése előtt szabványossá vált. Az ultrahangos vénás leképezés rutinszerű használata, beleértve a központi vénákat is, lehetővé tette a hozzáférési eljárás testreszabását az egyes betegekre a klinikai eredmény javítása érdekében.

tekintettel a vita és a sejtés ezen szintjére, úgy döntöttünk, hogy a BVT-vel kapcsolatos tapasztalataink retrospektív áttekintését a testület által tanúsított érsebészek egyetlen csoportja végzi, figyelemmel ennek a megközelítésnek a rövid és hosszú távú következményeire.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.

Back to Top