Take a look at the Recent articles

Abstract

Purpose: the management for wate misdirection remains a challenge and lukuisia strategioita on kuvattu. Valitettavasti epäonnistuminen määrä lääke – ja laserhoito on korkea. Aiemmissa raporteissa kuvaillaan vitrectomyn ja hyaloido-zonulektomian yhdistettyä tekniikkaa vesipitoisen harhaanjohtavuuden hoitoon. Raportoimme tapaussarjastamme potilaita, joita hoidettiin muunnellulla versiolla tästä tekniikasta.

menetelmät: Tutkimuksessa oli mukana seitsemän peräkkäistä vesivirhetapausta, jotka diagnosoitiin tammikuun 2006 ja syyskuun 2010 välisenä aikana (7 silmää viidestä potilaasta). Viidelle silmälle tehtiin Pars plana-vitrectomia yhdistettynä perifeeriseen zonulektomiaan, kahdelle potilaalle tehtiin perifeerinen zonulektomia anteriorisesta lähestymistavasta. Tulosmittareihin kuuluivat BCVA, IOP, lääkkeet ja viiltolampun löydökset.

tulokset: kaikki potilaat vastasivat leikkaukseen pienentämällä silmänpohjaa ja syventämällä AC: ta. Yksi potilas tarvitsi ylimääräisen toimenpiteen 4 kuukauden kuluttua ja yksi potilas kärsi leikkauksen jälkeisestä endoftalmiitista. Keskimääräinen seuranta-aika 27 kuukautta (vaihteluväli 14-42 kuukautta).

päätelmät: pelkkä vitrectomia saaneiden potilaiden korkea uusiutumisprosentti johtuu vaikeudesta saada esteetön virtaus lasiaisontelosta etukammioon. Tapaussarjamme korostaa zonulektomian merkitystä, sillä se on mielestämme ratkaiseva askel, koska se luo esteetön viestintä.

Three port pars plana vitrectomy yhdistettynä hyaloido-zonulektomiaan on tehokas hoito vesipitoisen harhaanjohtavuuden hoidossa; kokeneet anteriorisen segmentin kirurgit voivat harkita perifeerisen iridektomian ja zonulektomian suorittamista anteriorisesta lähestymistavasta.

Key words

water misdirection, zonulectomy, hyaloido-zonulectomy, vitrectomy

Introduction

Water misdirection on harvinainen tila, jonka arvellaan johtuvan siitä, että vesi johdetaan posteriorisesti lasiaiseen . Se esiintyy yleisimmin glaukooman suodatusleikkauksen jälkeen, mutta voi esiintyä kaihi-uuttamisen, laser iridotomian, kapsulotomian, mioottisen hoidon ja syklofotokoagulaation jälkeen . Se on yleisempää potilailla, joilla on ollut aiemmin hoitoa ahdaskulmaglaukoomaan .

sille on ominaista etukammion Keski-ja perifeerinen mataloituminen, johon liittyy patentti iridotomia, eikä suprakoroidisesta verenvuodosta tai effuusiosta ole merkkejä . Vesijohtovääristymien hallinta on edelleen haaste, ja lukuisia strategioita on kuvattu. Sykloplegiaa ja vesipitoisia suppressantteja sisältäviä lääketieteellisiä hoitoja, perifeerisen iridotomian ja anteriorisen hyaloidotomian laserhoitoja sekä Pars plana vitrectomy-kirurgista hoitoa on kuvattu . Valitettavasti epäonnistuminen määrä lääke – ja laserhoito on korkea. Aiemmissa raporteissa kuvaillaan vitrectomyn ja hyaloido-zonulektomian yhdistettyä tekniikkaa vesipitoisen harhaanjohtavuuden hoitoon . Raportoimme tapaussarjamme potilaista, joita hoidetaan tämän tekniikan muunnetulla versiolla, ja joissakin tapauksissa suoritetaan jonkin aikaa diagnoosin jälkeen vesipitoisesta harhaanjohtamisesta.

menetelmät

7 peräkkäistä vesivirhetapausta, jotka diagnosoitiin tammikuun 2006 ja syyskuun 2010 välisenä aikana (7 silmää 5 potilaasta), otettiin mukaan tutkimukseen. 5 silmät tehtiin pars plana vitrectomy yhdistettynä perifeerinen hyaloido-zonulectomy, kaksi potilasta tehtiin perifeerinen zonulectomy alkaen anterior lähestymistapa.

kirurginen tekniikka: potilaille tehtiin 3 port pars plana-ytimen vitrectomia (3PPV). Tämän jälkeen vitrector käännettiin ylöspäin hyaloido-zonulektomiaa ja perifeeristä iridektomiaa varten posteriorista.

kahdelle potilaalle tehtiin tsonulektomia ja perifeerinen iridektomia anteriorisesta lähestymistavasta. Tässä AC syvennettiin viscoelastic ja AC ylläpitäjä käytettiin. Vuodesta limbal viilto vitrector oli taivutettu taaksepäin läpi edellisen perifeerinen iridectomy aluksi suurentaa sitä ja sitten ohjattiin edelleen posteriorly suorittaa zonulectomy samoin.

tulokset

Katso yhteenvetotaulukko 1.

Taulukko 1. Yhteenveto.

IOP

BCVA

hoito

seuranta

asia

yksityiskohdat

silmä

diagnoosi

leikkaus

Pre

Post

Pre

Post

Pre

Post

(kuukautta)

71 F

Right

CACG

Trab

Latanoprost, timolol & Acetazolomide SR 250mg BD

duotrav

30 M

Right

plateau iris syndrome

Trab

cosopt, latanoprost, brimonidine and acetazolomide 250mg BD

timolol

77 F

Right

CACG

Trab

cosopt

duotrav

Left

OHT and shallow AC

Phaco

timolol

duotrav

44 F

selvä.

plateau iris-oireyhtymä

Trab

Asetatsolomidi SR 250 OD

vasen

plateau iris-oireyhtymä

Phaco-Trab

Asetatsolomidi SR 250 OD

79 F

Left

CACG

Trab

Acetazolomide SR 250 BD

timolol

F= female, M= male, CACG= chronic angle closure glaucoma, OHT= ocular hypertension, AC= anterior chamber, Trab= Trabeculectomy, Phaco= Phacoemulsification of lens

Case 1

71 year old female diagnosed with chronic angle closure glaucoma (CACG) underwent uncomplicated trabeculectomy leikkaus. Hänen alhainen silmänpaine ennen leikkausta säilyi vain oraalisella asetatsolomidilääkityksellä. 2 viikkoa OP: n jälkeen hänen todettiin nostaneen IOP: n 34: stä, jota varten hänelle tehtiin laser-ommel lysis ja bleb neulaus 5 fluro-uracililla. Hän oli intolerantti atropiini ja tehtiin YAG capsulotomy ja anterior hyaloid Kasvot 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. hänen IOP pysyi korkea (28mmhg) ja hän tehtiin 3ppv yhdistettynä hyaloido-zonulectomy. Hän on sittemmin ylläpitänyt kahta ajankohtaista ainetta ja hänen viimeisin IOP oli 11, kaksi ja puoli vuotta vitrectomyn jälkeen.

Tapaus 2

plateau iris-oireyhtymää sairastavalle 31-vuotiaalle miehelle tehtiin vaikea trabeculectomy-leikkaus. Leikkauksen aikana huomattiin, että maapallo oli jännittynyt, johon hän tarvitsi suonensisäistä mannitolia. Iiris työntyi sklerostomian läpi ja käytettiin miokolia. Yhdellä viikolla hänen IOP oli 26 mmHg kanssa hyvin matala AC ja hän oli diagnosoitu vesipitoinen harhaan. Hän kävi läpi 3PPV kanssa myöhemmin syventää AC. Tämän jälkeen häntä kontrolloitiin atropiinilla, mutta hänelle kehittyi intoleranssi. 18 kuukauden kuluttua atropiinin lopettamisesta hänen AC oli hyvin matala ja silmänpaine oli 52 mmHg. Hänelle tehtiin vielä vitrectomia yhdistettynä linssin phacoemulsifikaatioon, mutta hänen paineensa pysyi korkeana 30. Paine nousi 44: ään. Hänelle tehtiin iridektomia, zonulektomia ja anteriorinen vitrectomia etukammion välittömällä syventämisellä. Hänen POSTOPERAATIO IOP oli 18, ja vaikka hänellä oli syvä AC hänen IOP kasvoi 40 mmHg neljän kuukauden kuluttua ja hän tehtiin tarkistettu hänen perifeerinen iridectomy ja anterior hyloidectomy posterior lähestymistapa. Hänen IOP post op oli 20 mmHg ja on säilytetty neljä vuotta vain yksi ajankohtainen aine.

tapaus 3

77-vuotiaalta naiselta, jolla oli CACG: tä oikeassa silmässä ja kohonnut silmänpaine ja matala AC vasemmalla, tehtiin trabeculectomy-leikkaus oikeaan silmään, jolle oli aiemmin tehty kaihileikkaus. Vesijohtovika todettiin kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen. Hänelle kehittyi intoleranssi atropiinille ja hänen SILMÄNPOHJANSA nousi tasaisesti kolmen vuoden aikana, kun hänelle tehtiin 3ppv yhdistettynä hyaloido-zonulektomiaan. Hänen SILMÄNPOHJAANSA on kontrolloitu 18-vuotiaana kahdella ajankohtaisella tiputuksella kolmen vuoden ajan. Samana ajanjaksona hänelle tehtiin mutkaton kaihi poisto (phacoemulsifikaatio) hänen vasemmassa silmässä. Kaksi vuotta tämän jälkeen hänellä todettiin matala VAIHTOVIRTAUS ja nostettu IOP 32 mmHg. Hänelle tehtiin 3PPV ja hyaloido-zonulektomia neljä kuukautta myöhemmin. Hänen SILMÄNPOHJAANSA on kontrolloitu viimeiset neljä vuotta 15-vuotiaana kahdella ajankohtaisella tiputuksella.

tapaus 4

44-vuotiaalle naiselle, jolla oli plateau iris-syndrooma ja aikaisempi perifeerinen laser iridotomia, tehtiin oikea trabeculectomia. Hänen preop-pitoisuutensa oli 17 mmHg, jota kontrolloitiin asetatsolomiditableteilla. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen hänellä todettiin olevan 24 mmHg: n paine, ja hänellä todettiin vesijohtovika. Hänelle annettiin asetatsolomidia 250 mg kerran vuorokaudessa, ja hänelle tehtiin 3ppv ja hyaloido-zonulektomia seuraavalla viikolla. Tämän jälkeen hänen SILMÄNPOHJANSA kontrolloitiin 12 mmHg: n pitoisuudella ilman paikallista hoitoa, hän jatkoi asetatsolomidilla vasemman silmänpohjan kontrolloimiseksi. Myöhemmin samassa kuussa potilaalle tehtiin vasen phaco-trabeculektomia. Vesipitoinen misdirection diagnosoitiin päivänä yksi post op jälleen, jossa IOP 12 mmHg. Hänelle tehtiin vitrectomia ja hyaloido-zonulektomia myöhemmin samana päivänä. Valitettavasti hänen toipumistaan leikkauksen jälkeen vaikeutti endoftalmiitti, jossa näkö supistui käden liikkeiksi sairaassa silmässä. Lisäksi hänelle tehtiin lasiaisnestettä Suonensisäisillä antibiooteilla, jotka poistivat endoftalmiitin hitaasti. Hänen viimeisin SILMÄNPOHJANSA on 14 mmHg oikeassa silmässä ja 12 mmHg vasemmassa vuoden kuluttua, eikä hän ole hoidossa. Vasemman silmän näkö on pienentynyt 6/6 preopista 6/18: aan.

tapaus 5

79-vuotiaalta kapeakulmaglaukoomaa sairastavalta naiselta tehtiin vasemman silmän komplisoitumaton trabekulektomia. Vuotta myöhemmin hän tehtiin trabeculectomy hänen oikea silmä monimutkainen vesipitoisen misdirection diagnosoitu viikon kuluttua op. hän tehtiin 3PPV ja myöhemmin bleb needling kaksi viikkoa myöhemmin. Kuusi kuukautta myöhemmin hän kävi läpi mutkatonta phacoemulsifiaction hänen vasen kaihi ja seurasi kuusi kuukautta viiden vuoden ajan. Tässä vaiheessa hänen IOP: nsa oli kohonnut 22 mmHg ja VAIHTOVIRTAUS hieman matala. Häntä hoidettiin aluksi ATROPIINIPISAROILLA, jotka syvensivät hänen AC: taan, mutta hänen IOP: NSA oli edelleen koholla 30 mmHg: ssä. Paine saatiin hallintaan oraalisella asetatsolomidi sr 250 mg: lla kahdesti vuorokaudessa ja kahdella paikallisella lääkkeellä. Koska syvä AC hänen merkkejä eivät olleet tyypillisiä vesipitoisen harhaan ja hän tehtiin uudelleen trabeculectomy. Yksi viikko leikkauksen jälkeen AC oli hyvin matala ja hän oli diagnosoitu vesipitoinen harhaan. Kun ei resoluutiota viikon kuluttua hän alle meni vasen perifeerinen iridectomy, anterior vitrectomy ja zonulectomy alkaen anterior lähestymistapa. Hänen AC syveni dramaattisesti pöydällä ja pysyi syvällä koko hänen post operatiivinen toipuminen. Viimeisen kahden vuoden aikana hänellä ei ole ollut mitään uusiutumista. Hänen viimeisin IOP oli 12 mmHg oikealla ja 10 mmHg vasemmalla.

Keskustelu

vesipitoinen harhautus johtuu vesipitoisuuden takavirtauksesta lasiaiseen. Vaikka mekanismi ei ole täysin ymmärretty, useita mahdollisuuksia on ehdotettu, kuten anterior kierto sädekehän aiheuttaa ciliolenticular touch ja sädekehän lohko, sekä poikkeavuuksia suonikalvossa, linssi, zonules ja lasiainen .

luomalla tietoliikenneyhteyden etukammion ja lasiaisonkalon välille, vesivirta voidaan palauttaa etukammioon. Lääketieteellinen hoito vesiliuoksessa koostuu sykloplegiasta ja paikallisesti ja / tai suun kautta silmänpohjaa alentavista aineista. Joillakin pseudofakiapotilailla YAG-laserkapsulotomia hyaloidotomialla on vaihtoehto, koska se luo kanavan nesteen virtaamiselle etukammioon, kun etulohkon kasvot ovat häiriintyneet. Valitettavasti monet potilaat eivät reagoi hoitoon ja niillä, jotka eivät, on korkea uusiutumisaste .

muita vaihtoehtoja ovat trans-kovakalvon syklodiodi ja argon-laser iridoplasia, joka yrittää kutistaa prosesseja ja siten rikkoa sädelohkon . Yhteensä pars plana vitrectomy voi helpottaa virtausta vesipitoisen etukammioon häiritsemällä anterior hyaloid kasvot, mutta tämä ei ehkä riitä katkaisemaan syklin. Yksi syy korkeaan uusiutumisnopeuteen potilailla, joilla on ollut pelkkä vitrectomia, johtuu vaikeudesta luoda esteetön virtaus lasiaisontelosta etukammioon poistamalla etulohkon Kasvot . Tapaussarjassamme useimmille potilaille tehtiin normaali kolmen port pars Planan vitrectomia yhdistettynä hyaloido-zonulektomiaan aiemman perifeerisen iridotomian kautta. Tämä on mielestämme menettelyn tärkein askel, koska siinä luodaan esteetön viestintä. Kaksi potilasta tehtiin zonulectomy alkaen anterior lähestymistapa, välitöntä näkyvää syventämistä AC, edelleen viittaa siihen, että tämä vaihe on ratkaiseva, jotta vesipitoisen virtaamaan AC ja katkaisemalla sykli. Valitettavasti yksi näistä potilaista vaati ylimääräisen leikkauksen, mikä viittaa siihen, että riittävän kokoinen perifeerinen iridektomia ja zonulektomia tarvitaan tyydyttävän lopputuloksen saavuttamiseksi.

Three port pars Plana vitrectomy yhdistettynä hyaloido-zonulektomiaan on tehokas hoito vesipitoisen väärän suuntautumisen hoidossa; kokeneet etummaiset kirurgit voivat harkita perifeerisen iridektomian ja tsonulektomian suorittamista etummaisesta lähestymistavasta mahdollisena hoitovaihtoehtona.

  1. Debrouwere V, Stalmans P, Van Calster J, Spileers W, Zeyen T, et al. (2012) Outcomes of different management options for malignant glaukooma: a retrospective study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 250: 131-141.
  2. Harbour JW, Rubsamen PE, Palmberg P (1996) Pars plana vitrectomy in the management of fakic and pseudophakic malign glaukooma. Arch Ophthalmol 114: 1073-1078.
  3. Byrnes GA, Leen MM, Wong TP, Benson WE (1995) Vitrectomy varten sädekehä (pahanlaatuinen) glaukooma. Oftalmologia 102: 1308-1311.
  4. Cashwell LF, Martin TJ (1992) pahanlaatuinen glaukooma laserin iridotomian jälkeen. Oftalmologia 99: 651-658.
  5. Mastropasqua L, Ciancaglini M, Carpineto P, Lobefalo L, Gallenga PE (1994) Aqueous misdirection syndrome: a complication of neodymium: YAG posterior capsulotomy. J Cataract Refract Surg 20: 563-565.
  6. Lynch MG, Brown RH, Michels RG, Pollack IP, Stark WJ (1986) Surgical vitrectomy for pseudophakic malignant glaucoma. Am J Ophthalmol 102: 149-153.
  7. Quigley HA (2009) Angle-closure glaucoma-simpler answers to complex mechanisms: LXVI Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol 148: 657-669.
  8. Luntz MH, Rosenblatt M (1987) Malignant glaucoma. Surv Ophthalmol 32: 73-93.
  9. Ruben S, Tsai J, Hitchings RA (1997) Malignant glaucoma and its management. Br J Ophthalmol 81: 163-167.
  10. Chandler PA, Simmons RJ, Grant WM (1968) Malignant glaucoma. Medical and surgical treatment. Am J Ophthalmol 66: 495-502.
  11. Simmons RJ (1972) Malignant glaucoma. Br J Ophthalmol 56: 263-272.
  12. Sharma A, Sii F, Shah P, Kirkby GR (2006) Vitrectomy-phacoemulsification-vitrectomy for the management of aqueous misdirection syndromes in phakic eyes. Ophthalmology 113: 1968-1973.
  13. Bitrian E, Caprioli J (2010) Pars plana anterior vitrectomy, hyaloido-zonulectomy, and iridectomy for aqueous humor misdirection. Am J Ophthalmol 150: 82-87.
  14. Herschler J (1980) sädeprosessien Laserskutistuminen. Hoito pahanlaatuinen (sädekehä) glaukooma. Oftalmologia 87: 1155-1159.
  15. Stumpf TH, Austin M, Bloom PA, McNaught A, Morgan JE (2008) Transcleral cyclodiode laser photocoagulation in the treatment of aqueous misdirection syndrome. Oftalmologia 115: 2058-2061.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.

Back to Top