Percheronin Valtimo iskeeminen aivohalvaus aivojen magneettikuvauksessa DWI | ADC-sekvenssit / BMJ tapausselostukset

kuvaus

71-vuotias valkoihoinen naispotilas, jolla oli akuutteja näköhäiriöitä, kävelyvaikeuksia ja tajunnan vaihtelua.

hänen sairaushistoriaansa kuului valtimon hypertensio, aiempi sydänläpän korvaaminen mekaanisella proteesilla oraalisella antikoagulanttihoidolla.

kiireellisessä CT-kuvauksessa ei havaittu akuutteja leesioita, hematologiset tutkimukset olivat normaalit, INR-arvo (international normalised ratio) oli >2, 5. EKG paljasti eteisvärinän, jota ei ole aiemmin tunnettu.

neurologisessa tutkimuksessa potilaalla esiintyi uneliaisuutta, joka korjaantui helposti verbaalisilla ärsykkeillä, molemminpuolisia toisistaan poikkeavia diplopioita, silmien liikkeitä vain vaakasuorassa ja vaikeaa posturaalista epävakautta, johon liittyi retropulsio.

neurologisten oireiden ilmaantumista seuraavana päivänä potilaalle tehtiin aivojen magneettikuvaus ilman gadoliniumia. Aksiaalinen nesteen vaimennus inversion recovery (FLAIR) – sekvenssit paljastivat diffuusin aivoverisuonituksen molemminpuolisessa valkoisessa aineessa ilman merkkejä akuuteista leesioista (kuva 1). Diffuusiopainotettu kuvantaminen (DWI) sekvenssit paljastivat läsnäolo äskettäin iskeemisiä leesioita alueella valtimon Percheron (AOP), mukana molemminpuolinen ventraalinen talamus osa ja paramedian keskiaivojen, vahvistettu näennäinen diffuusiokerroin (ADC) sekvenssit (kuva 2). Kardioembolisen AOP: n akuutin iskeemisen aivohalvauksen diagnoosi tehtiin ja oraalista antikoagulanttihoitoa vahvistettiin, INR-arvon ollessa 3, 0-3, 5. Hoito beetasalpaaja bisoprololilla 2, 5 mg päivässä aloitettiin sydämen lyöntitiheyden vähentämisellä. Sairaalahoidon aikana hänen kliiniset tilansa paranivat vähitellen, ja tajunnan vaihtelu palautui täysin. Vastuuvapauden, vertikaalinen näkövaje oli edelleen läsnä, mutta osittain vähentynyt ja deambulation oli mahdollista vain tukea.

Kuva 1

aksiaalinen aivojen magneettikuvaus nesteen vaimennus inversion palautuminen (FLAIR) molemminpuolisesta talamiinfarktialueesta ilman merkkejä akuuteista leesioista.

kuva 2

äskettäiset iskeemiset leesiot ventraalisessa talamuksen osassa ja paramediaanisessa keskiaivossa, jotka on paljastettu diffuusiopainotteisella kuvantamisella (DWI) (A, B; nuolet) ja näennäisellä diffuusiokertoimella (ADC) (C, D; nuolet) aivojen MAGNEETTIKUVAUSJAKSOILLA.

AOP on mahdollisesti harvinainen anatominen muunnos posteriorisesta aivoverenkierrosta. Tämä on perforoiva valtimo, joka johtuu takimmaisesta aivovaltimosta, joka jakautuu kahteen haaraan, jotta varmistetaan talamuksen paramediaanisen kahdenvälisen osan ja rostraalisen keskiaivon valtimoverenkierto.1

AOP: n akuutti tukos on harvinainen tapahtuma,12 joka voi johtua valtimoveritulpasta, aterotromboosista tai kardioemboliasta.3 sille on ominaista tyypillinen kolmijako, johon liittyy psyykkisen tilan muutoksia (lähinnä uneliaisuutta, koomaa ja hypersomnolenssia), vertikaalista katseen halvausta ja muistin heikkenemistä. Muita fenotyyppisiä ilmenemismuotoja voivat olla puhehäiriöt (yleensä dysartria tai afasia), vaikeusasteeltaan vaihteleva hemipareesi, liikkeen epäsymmetria tai pikkuaivojen ataksia ja silmän motiliteetin viat.2 3

AOP-infarktin erikoisten kliinisten ominaisuuksien vuoksi sitä voidaan epäillä varhaissosiaalisesti. Muut merkittävät kliiniset tilat, kuten meningoenkefaliitti, epilepsia ja metaboliset tai toksiset prosessit, on kuitenkin suljettava pois ennen erotusdiagnostiikkaprosessia, mikä viivästyttää syyllisen tunnistamista ja nopeaa hoitoa.

tässä osoitamme, että tavalliset aivojen MRI T2/FLAIR-sekvenssit eivät pysty kunnolla havaitsemaan aivojen pieniä leesioita, jotka määräytyvät AOP-okkluusiosta. Tässä tapauksessa vain DWI/ADC-sekvenssien käyttö mahdollisti iskeemisten leesioiden tunnistamisen, mikä johti oikeaan diagnoosiin ja sen jälkeiseen hoitoon.

tämä tapausraportti tukee sitä, että aivojen magneettikuvaus DWI/ADC-sekvenssien sisällyttäminen AOP: n iskeemistä aivohalvausta koskeviin epäilyihin on tärkeää aikaisemman diagnoosin ja asianmukaisen hoidon helpottamiseksi.

Oppimispisteet

  • Valtimo Percheron (AOP) iskeeminen aivohalvaus on erikoinen kliiniset ominaisuudet, jotka mahdollistavat epäillä sitä. Muut kliiniset tilat on kuitenkin suljettava pois ennen oikean diagnoosin tekemistä.

  • tavallisissa aivojen MAGNEETTIKUVAUSJAKSOISSA (T1/T2) ei välttämättä havaita pieniä iskeemisiä leesioita, jotka tunnistetaan paremmin diffuusiopainotteisen kuvantamisen (DWI)/näennäisen diffuusiokertoimen (ADC) sekvenssien avulla.

  • aivojen magneettikuvaus DWI / ADC-sekvenssit tulee aina sisällyttää AOP-iskeemisen aivohalvauksen kliinisiin epäilyihin.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.

Back to Top