Basilikan laskimon Transposition hyödyllisyys dialyysihoidossa

Abstrakti ja Johdanto

Abstrakti

autologinen valtimovuoto on avain hemodialyysin onnistumiseen pitkällä aikavälillä, ja sitä tukevat voimakkaasti National Kidney Foundationin dialyysi Outcomes Quality Initiativen ohjeet. Basilic vein transposition (BVT) täyttää tarpeen kestävä putki korkea avoimuus ja kypsymisnopeudet. Tässä retrospektiivisessä katsauksessa tarkastellaan yksittäisen ryhmän kokemuksia tästä menettelystä.
kaikki potilaat, joille tehtiin hemodialyysia varten BVT, ja käytettävissä olevat seurantatiedot tutkittiin. Puhelinhaastatteluilla täydennettiin tarvittaessa kliinistä tietoa. Tämän toimenpiteen päätepisteenä käytettiin toiminnallista avustettua avoimuutta, ja jos pääsyä ei koskaan käytetty dialyysissä, niin avoimuus katsottiin nollaksi. Toissijaisia toimenpiteitä, jotka tehtiin saatavuuden säilyessä patenttina ja käytössä, ei pidetty ilmoitetun avoimuuden kannalta haitallisina.
sataseitsemänkymmentä aivoverenkiertohäiriötä tehtiin 162 potilaalle marraskuun 1992 ja lokakuun 2001 välisenä aikana. Naisia oli 87 (53.7%) ja 112 mustaihoista potilasta (69, 1%); hypertensiota esiintyi 138 potilaalla (85, 2%) ja diabetesta 89 potilaalla (54, 9%). Joka vuosi DIALYYSIPOPULAATIOLLAMME tehtiin yhä enemmän BVT: tä. BVT: tä käytettiin ensimmäisenä tässä vaiheessa 73 menettelyssä (42,9%). Toiminnallinen avoimuus (ensisijainen avustettu) saavutettiin 40,0% kahden vuoden ja 15,2% 5 vuoden kuluttua. Keskimääräinen avustettu avenssi oli 14,6 kuukautta. BVT: n avoimuuden säilyttämiseksi 32 potilaalla tehtiin 40 sekundaarista perkutaanista toimenpidettä (69, 0%) ja 18 kirurgista leikkausta (31, 0%). Ligaatio turvotukseen oli tarpeen 4 potilaalla (2, 5%) ja steal-oireyhtymää esiintyi 3 potilaalla (1, 9%).
BVT on hyödyllinen autologinen toimenpide hemodialyysissä ja ensisijainen hoitovaihtoehto potilailla, joilla ei ole riittävää kefalialaskimoa. Vaikka patenssit ovat edelleen huonoja verrattuna muihin tavanomaisiin valtimoiden verisuonitoimenpiteisiin, BVT on kestävin hemodialyysimenettelymme ja on usein ainoa käytettävissä oleva autologinen kanava hemodialyysiin.

Johdanto

autologinen av-hemodialyysi on ollut” kultakanta ” hemodialyysia tarvitseville potilaille viimeisten 30 vuoden ajan. Autologisesta saatavuudesta raportoiduista eduista huolimatta siirremateriaalin saatavuus yhdistettynä haastavaan dialyysikandidaattiin on johtanut 1980-ja 1990-luvuilla ensisijaiseen siirremateriaalidialyysiin. Tämän valitettavan suuntauksen tunnustamiseksi National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative (DOQI) käytti julkaistuista tutkimuksista ja yhteenvetoartikkeleista saatua näyttöä kliinisen käytännön ohjeiden tuottamiseksi korostaen siirtymistä takaisin autologiseen averiovenous-fistulaan (AVF) avainasemassa pitkän aikavälin onnistuneeseen hemodialyysiin. Näissä alkuperäisissä ohjeissa ehdotettiin 50%: n autologisen AVF: n ensisijaiseksi tavoitteeksi ja 40%: n autologisen käytön yleisyys tietyn käytännön tai yksikön osalta.

DOQI-ohjeissa määritellään tarkemmin, missä järjestyksessä pääsy on yritettävä: (1) radiaalinen Valtimo kefalialaskimoon (ranne) autologinen AVF, (2) brakiaalinen Valtimo kefalialaskimoon (kyynärpää) autologinen AVF ja (3) joko synteettisestä materiaalista tehty valtimo tai transponoitu brakiaalinen basilikalaskimo fisteli. DOQI-ohjeissa tunnustetaan basilic vein transposition (BVT) ongelmat kahtena: saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä voi aiheuttaa merkittävää käsivarsien turvotusta ja potilaan kipua tai sillä voi olla korkeampi subclavian steal-oireyhtymän ja käsivarsien turvotuksen esiintyvyys kuin muilla fistelityyppeillä. Vaikka nämä ohjeet ovat edelleen kliinisen käytännön ehdotuksia, monien nefrologien ja kirurgien keskuudessa, ohjeet ovat edelleen standardi, jonka mukaan dialyysihoito-ohjelmia arvioidaan.

käytäntömme on tukenut DOQI-ohjeita; näitä standardeja noudattamalla monet potilaat ovat kuitenkin saaneet primaarisen proteesin, joka on seurausta pienistä tai puuttuvista kyynärvarren laskimoista tai huonosta valtimovirrasta ranteen tasolla, erityisesti diabeetikoilla. Lisäksi proteesi kyynärvarren siirre johtaa usein proksimaalisempaan tarkistukseen jokaisen epäonnistumisen kohdalla, tunkeutuen olkavarren laskimoihin jokaisen tapahtuman yhteydessä. Olemme havainneet, että erityisesti kyynärvarren silmukkasiirteen käyttö on johtanut siihen, että basilikasuoni on hävinnyt autologisena kanavana myöhemmistä siirteen tarkistuksista, jotka ovat edenneet kohti kainalosuonta. Tästä syystä, samoin kuin halustamme lisätä autologista saatavuuttamme, aloitimme ohjelman, jossa BVT: tä käytetään enemmän, Varaamalla proteesisiirrännäisiä radiaalisen-kefalisen, brachial-kefalisen ja brachialbasilisen fistelin epäonnistumiseen samassa käsivarressa.

basilikalaskimo tarjoaa monia etuja muihin käsivarsilaskimoihin verrattuna suhteessa valtimolaskimoon. Ensinnäkin basilikasuoni pysyy piilossa ja suhteellisen käyttämättömänä, koska se on syvällä olkavarren mediaalisella puolella. Tämä estää rutiinia suonensisäinen, johon liittyy arpia ja pinnallinen tromboflebiitti, joka johtaa. Se on harvinainen ääripää, jolla ei ole riittävää basilikasuonta AVF: n rakentamiseen. Toiseksi basilikasuoni on varren suurin pinnallinen suoni, jonka suurin läpimitta on usein 10 mm tai enemmän. Tämä koko mahdollistaa nopean kypsymisen ja suhteellisen helpon kanylaation, jotka molemmat ovat selviä etuja lihavalla tyypin 2 diabetesta sairastavalla potilaalla, jolla on muuten huonot pinnalliset suonet. Tämä suoni voidaan asettaa pinnalliseen asentoon kaikkein lihavimpaan raajaan, jolloin kanylaatio sallitaan tilanteessa, joka olisi merkittävästi haitallinen mille tahansa muulle autologiselle AVF: lle.

näistä eduista huolimatta DOQI-alaviitteissä todettiin useita haittoja. On selvää, että BVT: n luominen on monimutkaisempi toimenpide kuin muut dialyysihoidot. Kuitenkin, tämä toimenpide suoritetaan usein alueellisessa nukutuksessa, kuten useimmat muut pääsy menettelyjä. Ohjeissa mainittu akuutti käsivarsien turvotus on yhdistelmä suurempaa dissektiota, yhdistettynä suurempaan laskimovirtaukseen, joka nähdään BVT: n jälkeen. Tämä suuri laskimovirtaus johtaa kuitenkin BVT: n varhaiseen kypsymiseen sekä korkeampaan yleiseen kypsymisnopeuteen. Vaikka subclavian steal syndrooman esiintyvyyden BVT: n jälkeen sanotaan olevan korkeampi, monet tutkimukset viittaavat aivan päinvastaiseen. Vaikka pitkäaikainen turvotus BVT: n jälkeen on myös havaittu, tämä liittyy yleisesti ulosvirtausstenoosin kehittymiseen yhdessä suurten virtausnopeuksien kanssa. Kaikissa onnistuneissa laskimoiden käyttömenetelmissä keskuslaskimoiden ahtauma on edelleen merkittävä sairastuvuuden lähde, eikä BVT ole tässä suhteessa erilainen.

basilikalaskimoa ei myöskään voida kliinisesti tutkia kuten kefaliinilaskimoa tai antekubitaalilaskimoa. Tämän seurauksena laskimoiden ultraääniarvioinnin rutiinikäyttö tulee olennaiseksi BVT: tä käyttävän autologisen käyttöohjelman onnistumiseen. Keskuksessamme, rutiininomainen preoperatiivinen potilaan arviointi duplex ultraäänitutkimuksella ennen rakentamista valtimoiden pääsy on tullut standardi. Rutiininomainen ultraäänilaskimokartoitus, mukaan lukien keskuslaskimot, on mahdollistanut pääsyn toimenpiteen räätälöinnin yksittäiselle potilaalle kliinisen hoitotuloksen parantamiseksi.

tämän tason kiistojen ja arvelujen vuoksi päätimme tehdä tämän takautuvan katsauksen kokemuksistamme BVT: stä yhden ryhmän toimesta, jolla on sertifioitu verisuonikirurgi, kiinnittäen huomiota tämän lähestymistavan lyhyen ja pitkän aikavälin seurauksiin.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.

Back to Top