Utility of basilical Vein Transposition for dialyse adgang

abstrakt og introduktion

abstrakt

Autolog arteriovenøs adgang er nøglen til langsigtet succes med hæmodialyse og understøttes stærkt af National Kidney Foundation ‘ s retningslinjer for Kvalitetsinitiativ for Dialyseresultater. Basilisk venetransposition (BVT) opfylder behovet for en holdbar ledning med høj patency og modningshastigheder. Denne retrospektive gennemgang undersøger en enkelt gruppes erfaring med denne procedure.
alle patienter, der gennemgik BVT for hæmodialyse med tilgængelige opfølgningsdata, blev gennemgået. Telefonsamtaler blev brugt til at supplere kliniske data, hvor det var nødvendigt. Funktionel assisteret patency blev brugt som slutpunkt for denne procedure, og hvis adgangen aldrig blev brugt til dialyse, blev patensen betragtet som nul. Sekundære indgreb udført, mens adgangen forblev patent og i brug, blev ikke betragtet som skadelig for den rapporterede åbenhed.
hundrede halvfjerds BVT ‘ er hos 162 patienter blev udført mellem November 1992 og oktober 2001. Der var 87 kvinder (53.7%) og 112 sorte patienter (69,1%); hypertension var til stede hos 138 patienter (85,2%) og diabetes hos 89 patienter (54,9%). Hvert år blev der udført en stigende forekomst af BVT i vores dialysepopulation. BVT blev udført som den første adgang i denne ekstremitet i 73 af procedurerne (42,9%). Funktionel patency (primær assisteret) blev opnået i 40,0% efter 2 år og 15,2% efter 5 år. Den gennemsnitlige assisterede åbenhed var 14,6 måneder. For at opretholde BVT-patency forekom 40 perkutane sekundære interventioner (69,0%) og 18 kirurgiske revisioner (31,0%) hos 32 patienter (19,0%). Ligering for hævelse var nødvendig hos 4 patienter (2, 5%), og steal-syndrom forekom hos 3 patienter (1, 9%).
BVT er en nyttig autolog procedure til hæmodialyse og det foretrukne adgangsalternativ hos patienter uden en tilstrækkelig cephalisk vene. Selvom patencies forbliver dårlige i forhold til andre konventionelle arterielle vaskulære procedurer, BVT er vores mest holdbare hæmodialyseadgangsprocedure og er ofte den eneste tilgængelige autologe kanal til hæmodialyse.

introduktion

Autolog arteriovenøs hæmodialyseadgang har været “guldstandarden” for patienter, der har brug for hæmodialyse i de sidste 30 år. På trods af de rapporterede fordele ved autolog adgang har tilgængeligheden af protesegranatmateriale kombineret med den udfordrende dialysekandidat ført til en tendens til primær protesegranatdialyseadgang i 1980 ‘erne og 1990’ erne. Som anerkendelse af denne uheldige tendens, National Kidney Foundation dialyse resultater Kvalitetsinitiativ (Doki) brugte beviser fra offentliggjorte undersøgelser og sammenfattende artikler til at generere retningslinjer for klinisk praksis, understreger et skift tilbage til autolog arteriovenøs fistel (AVF) som nøglen til langvarig vellykket hæmodialyse. Disse oprindelige retningslinjer foreslog et mål om 50% autolog AVF som den oprindelige adgang med en 40% prævalens af autolog adgang for en given praksis eller enhed.

Doci-retningslinjer definerer yderligere rækkefølgen, i hvilken adgang skal forsøges: (1) radial arterie til cephalisk vene (håndled) autolog AVF, (2) brachial arterie til cephalisk vene (albue) autolog AVF, og (3) enten et arteriovenøst transplantat af syntetisk materiale eller en transponeret brachial Basilisk venefistel. Transposition (BVT) som to: transpositionen kan skabe betydelig hævelse i armen og patientsmerter eller kan have en højere forekomst af subclavian steal syndrom og arm hævelse end andre fisteltyper. Selvom disse retningslinjer forbliver forslag til klinisk praksis, blandt mange nefrologer og kirurger, retningslinjerne forbliver den standard, mod hvilken dialyseadgangsprogrammer bedømmes.

vores praksis har støttet Doki-retningslinjerne; ved at følge disse standarder har mange patienter imidlertid fået en primær proteseadgang sekundært til små eller fraværende underarmsårer eller dårlig arteriel strømning på håndledets niveau, især hos diabetespatienter. Desuden fører protesen underarmstransplantat ofte til en mere proksimal revision ved hver fiasko, der griber ind i overarmvenerne med hver begivenhed. Vi har fundet ud af, at brugen af protetiske underarmsløjfetransplantater, i særdeleshed, har resulteret i tab af basilikumvenen som en autolog ledning fra efterfølgende graftrevisioner, der går videre mod aksillærvenen. Af denne grund, såvel som ønsket om at øge vores autologe adgangshastighed, vi påbegyndte et program med højere BVT-brug, forbeholde protetiske transplantater for svigt af radial-cephalic, brachial-cephalic, og brachialbasiliske fistler i samme arm.

den basiliske vene giver mange fordele i forhold til de andre armårer i forhold til arteriovenøs adgang. For det første forbliver den basiliske vene skjult og relativt ubrugt på grund af dens dybe position på den mediale side af overarmen. Dette forhindrer rutinemæssig venepunktur med den ledsagende ardannelse og overfladiske tromboflebitis, der resulterer. Det er den sjældne ekstremitet, der ikke har en tilstrækkelig basilikumven til AVF-konstruktion. For det andet er den basiliske vene den største overfladiske vene i armen og når ofte 10 mm eller mere i maksimal diameter. Denne størrelse tillader hurtig modning og relativt let kanylering, begge forskellige fordele hos den overvægtige patient med type 2-diabetes med dårlige overfladiske vener ellers. Denne vene kan placeres i en overfladisk position i den mest overvægtige ekstremitet, hvilket tillader kanylering under hvad der ville være væsentligt ugunstige omstændigheder for enhver anden autolog AVF.

på trods af disse fordele blev der noteret flere ulemper i fodnoterne. Det er klart, at oprettelsen af en BVT er en mere kompliceret procedure end andre dialyseadgangsprocedurer. Ikke desto mindre udføres denne procedure ofte under regionalbedøvelse, ligesom de fleste andre adgangsprocedurer. Den akutte arm hævelse, bemærket i retningslinjerne, er en kombination af den større dissektion kombineret med den højere venøse strømning set efter BVT. Denne høje venøse strømning resulterer imidlertid i den tidlige modning af BVT såvel som en højere samlet modningshastighed. Selvom forekomsten af subclavian steal syndrom efter BVT siges at være højere, antyder mange undersøgelser det modsatte. Selvom langvarig hævelse efter BVT også er blevet bemærket, er dette ofte relateret til udviklingen af udstrømningsstenose i kombination med høje strømningshastigheder. I enhver vellykket venøs adgangsprocedure forbliver central venøs stenose en betydelig kilde til morbiditet, og i denne henseende er BVT ikke anderledes.

endelig kan den basilikumven ikke undersøges klinisk som den cephaliske vene eller de antecubitale vener. Som et resultat bliver den rutinemæssige brug af ultralydsvurdering af det venøse system integreret i succesen med et autologt adgangsprogram ved hjælp af BVT. I vores center, rutinemæssig præoperativ patientvurdering ved dupleks ultrasonografi inden konstruktion af arteriovenøs adgang er blevet en standard. Den rutinemæssige brug af ultralyd venøs kortlægning, inklusive de centrale vener, har gjort det muligt at skræddersy adgangsproceduren til den enkelte patient i et forsøg på at forbedre det kliniske resultat.

i betragtning af dette niveau af kontroverser og formodninger valgte vi at udføre denne retrospektive gennemgang af vores erfaring med BVT af en enkelt gruppe bestyrelsescertificerede vaskulære kirurger med opmærksomhed på de kort-og langsigtede konsekvenser af denne tilgang.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.

Back to Top