Arterie percheronovy ischemické cévní mozkové příhody odhalená MRI mozku Dwi | ADC sekvence / BMJ kazuistiky

popis

71letá bělošská pacientka vykazovala akutní nástup poruchy zraku, obtíže při chůzi a kolísání vědomí.

její anamnéza zahrnovala arteriální hypertenzi, předchozí náhradu srdeční chlopně mechanickou protézou, při léčbě perorálním antikoagulantem.

nouzové CT vyšetření mělo negativní dopad na akutní léze, hematologická vyšetření byla normální, mezinárodní normalizovaný poměr (INR) byl >2,5. EKG odhalilo vysokofrekvenční fibrilaci síní, která nebyla dříve známa.

při neurologickém vyšetření pacient vykazoval ospalost, snadno vyřešenou verbálním podnětem, bilaterální divergentní diplopií, s pohyby očí možnými pouze horizontálně a těžkou posturální nestabilitou s retropulzí.

v den po nástupu neurologických příznaků pacient podstoupil MRI mozku bez gadolinia. Sekvence zotavení z inverze axiální tekutiny (FLAIR) odhalily difúzní mozkovou vaskulopatii v bilaterální bílé hmotě bez známek akutních lézí (obrázek 1). Difúzně vážené zobrazovací sekvence (DWI) odhalily přítomnost nedávných ischemických lézí na území tepny Percheronu (AOP), zahrnující bilaterální ventrální thalamusovou část a paramedický střední mozek, potvrzené sekvencemi zdánlivého difúzního koeficientu (ADC) (obrázek 2). Byla stanovena diagnóza akutní ischemické cévní mozkové příhody AOP kardioembolického původu a byla posílena perorální antikoagulační terapie s INR v rozmezí od 3, 0 do 3, 5. Léčba betablokátorem bisoprololem 2, 5 mg denně byla zahájena snížením frekvence srdeční frekvence. Během hospitalizace se její klinické stavy postupně zlepšovaly, s úplným zotavením kolísání vědomí. Při vypouštění byl stále přítomen vertikální vizuální deficit, ale částečně snížený a deambulace byla možná pouze s podporou.

Obrázek 1

axiální mozková MRI tekutina útlum inverze zotavení (FLAIR) sekvence bilaterální oblasti thalamického infarktu, bez známek akutních lézí.

Obrázek 2

nedávné ischemické léze v bilaterální ventrální části thalamu a paramediánském středním mozku odhalené difúzně váženým zobrazením (DWI) (a, B; šipky) a zdánlivým difúzním koeficientem (ADC) (C, D; šipky) sekvence MRI mozku.

AOP je možná vzácná anatomická varianta zadní mozkové cirkulace. Jedná se o perforující tepnu pocházející ze zadní mozkové tepny, která se dělí na dvě větve, aby zajistila arteriální cirkulaci paramedické bilaterální části thalamu a rostrálního středního mozku.1

akutní okluze AOP je vzácná událost, 1 2, která může být důsledkem arteriální embolie, aterotrombózy nebo kardioembolie.3 je charakterizována typickou triádou symptomů se změněným duševním stavem (zejména ospalost, kóma a hypersomnolence), vertikální obrnou pohledu a zhoršením paměti. Jiné fenotypové projevy mohou zahrnovat poruchy řeči (obvykle dysartrie nebo afázie), hemiparézu s různou závažností, pohybovou asymetrii nebo cerebelární ataxii a defekty oční motility.2 3

zvláštní klinické charakteristiky infarktu AOP umožňují podezření na to předčasně. V procesu diferenciální diagnostiky však musí být vyloučeny další hlavní klinické stavy, jako je meningoencefalitida, epilepsie a metabolické nebo toxické procesy, s následným zpožděním v identifikaci a rychlé léčbě odpovědné příčiny.

zde ukazujeme, že běžné mozkové MRI T2 / FLAIR sekvence by mohly selhat při správné detekci mozkových malých lézí určených okluzí AOP. V tomto případě pouze aplikace sekvencí DWI/ADC umožnila identifikaci ischemických lézí, což vedlo ke správné diagnóze a následné léčbě.

tato kazuistika podporuje důležitost zahrnutí mozkových MRI sekvencí DWI / ADC do podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu, aby se usnadnila dřívější diagnóza a správná léčba.

učební body

  • arterie Percheronu (AOP) ischemická cévní mozková příhoda má zvláštní klinické vlastnosti, které jí umožňují podezření. Před dosažením správné diagnózy však musí být vyloučeny další klinické stavy.

  • běžné sekvence MRI mozku (T1 / T2) nemusí detekovat malé ischemické léze, lépe identifikované aplikací sekvencí difúzně váženého zobrazování (DWI)/zdánlivého difúzního koeficientu (ADC).

  • do klinického podezření na AOP ischemickou cévní mozkovou příhodu by měly být vždy zahrnuty sekvence Dwi/ADC.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.

Back to Top